Anatomía quirúrgica del nervio laríngeo recurrente en fetos humanos

Resumo

La laringe dispone una inervación provista por el nervio laríngeo superior (NLS) y el nervio laríngeo recurrente (NLR). El nervio laríngeo recurrente derecho contornea la arteria subclavia y asciende hasta llegar al borde inferior de la laringe; se presenta una variedad anatómica cuando la arteria subclavia derecha aberrante (ASDA) nace como última rama del arco aórtico, realizando un trayecto posterior al mismo hacia el miembro superior derecho, el nervio laríngeo nace del nervio vago a nivel de la glándula tiroides y arriba al polo superior de la misma, sin realizar trayecto de recurrencia. El nervio laríngeo recurrente izquierdo a nivel del arco aórtico, pasa por debajo del mismo y asciende verticalmente por detrás de la glándula tiroides en relación con las ramas de la arteria tiroidea inferior (ATI) y llega al borde inferior de la laringe.

El objetivo del trabajo es determinar las variedades anatómicas fetales de la relación entre el NLR y la ATI, en fetos humanos de Córdoba, Argentina.

Se realizó la disección anatómica de material cadavérico fetal, menor a 500 gramos, cedido por el Hospital Misericordia, Córdoba. Se disecaron 24 regiones de cuello alto correspondientes a 12 fetos humanos, de 13 a 24 semana. Se accedió mediante un abordaje anterolateral con resección del componente musculocutáneo y sistema venoso cervical. Se utilizó instrumental de microdisección y lupas binoculares.

Los hallazgos anatómicas obtenidos fueron: 1 - NLR posterior a ATI (50%); 2 - NLR anterior a ATI (28,6%); 3 – ramas de NLR entre ramas de la ATI (14,3%); 4 – nervio laríngeo no recurrente  (7,1%).

El conocimiento de las variedades anatómicas es de importancia al momento de una intervención quirúrgica. Se concluye que la incidencia de la variante tipo “3” es mayor a la descripta en la bibliografía, esta variedad representa mayor dificultad para mantener el NLR idemne. Conocer la frecuencia de las variedades evitará cometer errores durante los procedimientos en la región cervical, principalmente tiroidectomías. Una lesión unilateral del NLR da lugar a disfonía, pudiendo ser irreversible.