Categorización histopatológica de la estroma del adenocarcinoma primario de mama: Una propuesta de posible valor pronóstico

Resumen

El informe anatomopatológico es clave para la definición del tratamiento y pronóstico de los pacientes con adenocarcinoma mamario. Si bien en la actualidad se reconoce la importancia del microambiente tumoral en la progresión y agresividad del cáncer, el análisis de la estroma tumoral no está estandarizado para la inclusión en el informe anátomo-patológico. Esto llevó a plantear el siguiente objetivo: identificar características histológicas específicas en la estroma tumoral para el establecimiento de un score de posible valor pronóstico.

Se analizaron cortes histológicos de 46 adenocarcinomas primarios de mama teñidos con H/E, que incluyeran componente parenquimatoso y  estromal. Se analizaron los diferentes componentes de la estroma tumoral, estableciendo un puntaje entre 0 y 2 para cada uno de ellos (variables independientes) y se generó una gradación histológica de reacción estromal: grado 1, 2 y 3. La variable dependiente fue la presencia/ausencia de metástasis en ganglio centinela.  Análisis estadístico: test de Fisher.

Los componentes estromales caracterizados fueron: matriz extracelular estromal fibroadiposa vs. esclerohialina, estroma tumoral con predominio de adipocitos asociados al cáncer vs predominio fibroblastos asociados al cáncer, presencia/ausencia de permeaciones linfovasculares y perineurales, relación estroma/parénquima y grado de infiltrado linfoplasmocitario tumoral. Del total de 46 adenocarcinomas mamarios analizados, el 4.35% fueron grado 1 de reacción estromal, 39.15% grado 2 y 56.5% grado 3. El 34.78% presentaron metástasis en ganglio centinela. Interesantemente, el 94% de los grado 3 de reacción estromal presentaron metástasis en ganglio centinela, en cambio de los 30 casos sin metástasis, solo el 36.6% mostró grado 3 de reacción estromal, siendo esta diferencia significativa estadísticamente (P<0.001). De los adenocarcinomas metastásicos solo el 25% mostró un score 3 de Nottingham, pero si se incluye además el score estromal propuesto, más del 90% de las neoplasias que metastizaron exhibieron score 3.

El presente trabajo intenta proponer a la gradación de la estroma tumoral como una herramienta en términos de posible predictor de agresividad tumoral, la que sumada a la clasificación de Nottingham y a los perfiles moleculares podría tener valor pronóstico y terapéutico en las pacientes afectadas por adenocarcinoma mamario.