Disección espontánea de arterias coronarias en varón joven. A proposito de un caso.

Resumen

La disección espontánea de las  arterias coronarias (DEAC) es una causa muy rara de síndromes coronarios agudos en pacientes jóvenes produciendo el 1 – 4% de estos, tiene predilección por las mujeres representando >80%de los casos. Existen múltiples  factores asociados como la displasia fibromuscular, embarazo, trastornos mixtos del tejido conectivo o inflamatorios.

El objetivo fue revisar la importancia de causas de sindrome coronario no aterosclerótico en varon joven.

Caso clínico: Hombre de 29 años, sin hábitos tóxicos con antecedentes de Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con compromiso cutáneo, articular, renal con ANA, Anti DNA (+) e hipocomplementemia, de 4 años de evolución. Ingresa con diagnóstico de celulitis de rodilla para tratamiento antibiótico endovenoso; dentro de los estudios realizados se hallan en el electrocardiograma trastornos en la repolarización y fibrosis en cara anteroseptal de ventrículo izquierdo (VI), en la anamnesis refiere que hace 2 meses tuvo un episodio de dolor precordial opresivo irradiado a brazo izquierdo, intensidad 8/10 desencadenado por el esfuerzo que duró aproximadamente 4 hs por lo que consultó en otro centro y tras observación fue dado de alta. Asintomático desde entonces. Nueva serología autoinmune: Anticoagulante lúpico positivo. Se realiza cinecoronariografía que muestra disección espontánea de arteria circunfleja y descendente anterior. Se instaura tratamiento médico con aspirina y anticoagulación.

La DEAC es una causa rara de síndrome coronario agudo más frecuente en sexo femenino, la edad promedio es de 50 años, a diferencia del paciente presentado. Es rara la presencia de factores de riesgo tradicionales por lo que su fisiopatogenia no es clara, cuando están asociados a patologías como el lupus eritematoso sistémico puede existir una infiltración eosinofílica del vaso seguida de la liberación de enzimas líticas, causando la disección. El diagnóstico se basa en la sospecha y la realización de la cinecoronariografía para lograr tratamiento oportuno sobre el que no existe  consenso pero es aceptada la anticoagulación.

Existen escasos reportes de DEAC asociado a lupus y síndrome antifosfolipídico, es importante la sospecha de síndrome coronario agudo aún en pacientes jóvenes con patologías autoinmunes, ya que estas producen importante morbimortalidad en esta población.