Análisis de la fibrosis miocárdica como factor predictor de aparición de arritmias ventriculares en pacientes chagásicos

Resumen

La cardiopatía dilatada es la manifestación más frecuente de la fase crónica de la enfermedad de Chagas, presentándose como un cuadro de insuficiencia cardíaca, arritmias ventriculares, bloqueos en el sistema de conducción específico, fenómenos embólicos y, a veces, muerte súbita. Es posible que el sustrato arritmogénico se encuentre en las distintas zonas de fibrosis miocárdicas de las diferentes cavidades cardíacas, más frecuentemente en los ventrículos. El objetivo del presente trabajo fue evaluar, en pacientes chagásicos, el grado de fibrosis miocárdica mediante resonancia magnética nuclear cardíaca (RMN) 3D con secuencia especial y análisis de la misma con software para detección automática de sustrato arritmogénico (fibrosis y canales de conducción lenta), con el fin de determinar si este factor puede predecir la aparición de eventos arritmogénicos.

Se estudiaron 5 pacientes con serología positiva para Enfermedad de Chagas (TIF, HAI y ELISA) a los cuales se les realizó examen clínico, laboratorio, electrocardiograma, ecocardiograma doppler y RMN con realce tardío de gadolinio. Se utilizó un software de detección automática de sustrato arritmogénico (Galgo Medical Company) para la caracterización de la fibrosis miocárdica. Se realizó un análisis estadístico descriptivo.

Los pacientes presentaron bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo. A cuatro pacientes se les detectó fracción de eyección (FE) conservada y a uno de ellos deterioro de la misma (37 %). En la RMN del paciente con FE disminuida se observó en la secuencia de realce tardío de gadolinio, fibrosis miocárdica a nivel de endocardio, con presencia de canales de conducción lenta (detectados mediante software) que permite la identificación de sustrato arrítmico. En cambio, en los pacientes con FE conservada no se visualizó fibrosis miocárdica en magnitud suficiente para ser caracterizada.

La RNM se ha convertido en un buen método para el diagnóstico, estudio y seguimiento de patologías cardíacas, entre ellas, la Enfermedad de Chagas. En el presente trabajo se demuestra que es posible caracterizar áreas de fibrosis miocárdicas a partir de imágenes de RNM; el posterior análisis con un software de detección automática de sustrato arrítmico permite la identificación de canales de conducción lenta presentes en pacientes que muy probablemente desarrollen eventos arrítmicos.