Reporte de caso: Fistula arterial coronaria en paciente con trasplante cardiaco

Resumen

La Fístula Arterial Coronaria (FAC) es una comunicación directa de la arteria coronaria epicárdica con una de las cuatro cámaras cardiacas. Comprende el 0,8% de todas las anomalías coronarias. Siendo el 90 % de los casos congénitos. Su incidencia es de sólo el 0,002 % en la población general y del 0,1 % en todos los pacientes con cateterismo cardíaco. En pacientes con transplante cardiaco se informan hasta un 12.5 % de incidencia de FAC adquirida de probable etiología iatrogénica post Biopsia endomiocárdica (BEM).

PRESENTACION DE CASO. Paciente masculino de 52 años de edad que se presentó para su primera angiografía de vigilancia de vasculopatía de aloinjerto coronaria al año de someterse a un trasplante cardíaco ortotópico. Como antecedente presentaba cirugía de revascularización miocárdica, con posterior evolución a insuficiencia cardiaca avanzada e hipertensión pulmonar grave requiriendo trasplante cardiaco. Se le realizaron siete BEM de rutina como parte de vigilancia de rechazo celular. Se encontraba asintomático y con un examen físico normal. Las BEM se realizaron desde un abordaje de la vena yugular interna derecha acceso anterior, con un promedio de entre 3 a 4 muestras por BEM de áreas como el ápex, pared anterior de ventrículo derecho y septum interventricular, destacándose que en la primera muestra se objetivo tejido adiposo en 3 de 4 muestras, sugestivo de tejido no endomiocárdico. En la angiografía coronaria de vigilancia no se observaron lesiones obstructivas significativas. Sin embargo, en la arteria descendente anterior se visualizó en su tercio medio ectasia marcada con fístula de moderado tamaño hacia ventrículo derecho. Posteriormente se le realizo un Ecocardiograma objetivándose por Doppler color un flujo proyectado sobre ápex de ventrículo derecho concordante con la angiografía, diagnosticándose Fistula Arterial Coronaria.

En los pacientes trasplantados cardíacos el desarrollo de FAC puede ser asintomática, por lo que el seguimiento protocolizado con angiografía para diagnóstico de vasculopatía por aloinjerto es mandatorio.