Miocardio hibernado e insuficiencia cardíaca con fracción de eyección recuperada. Caso clínico

Resumen

La arteriopatía coronaria derivará inevitablemente en disfunción miocárdica capaz de inducir insuficiencia cardíaca (IC). Se define como miocardio disfuncional viable a aquel cuya función contráctil mejora tras la revascularización coronaria ya sea a través de una angioplastia transluminal coronaria (ATC), fibrinólisis o cirugía de revascularización miocárdica. Dicha disfunción puede presentarse como aturdimiento o hibernación miocárdica. En el primero la disfunción será secundaria a una interrupción del flujo coronario transitoria, aguda y de corta duración. En el miocardio hibernado existirá una disminución crónica del flujo coronario con una consecuente disfunción ventricular crónica.

Se presenta el caso de una paciente femenina de 66 años que ingreso con diagnóstico de IAMSEST evolucionado. Antecedentes patológicos: Obesidad grado II (IMC 36 kg/m2) y neumonía por COVID 19 (2.021) y tabaquista activa: 10 cigarrillos al día. El Electrocardiograma evidenció ritmo sinusal con fibrosis de cara anteroseptal. Se objetivó una Troponina T: 0.056 ng/ml y CPK: 61 ng/ml. La Radiografía de Tórax presentó cardiomegalia Grado 3 y radiopacidades bilaterales e hipertensión venocapilar grado 2. El ecocardiograma transtorácico: Diámetro del Ventrículo izquierdo en Diástole (DVId): 6.5 cm, Diámetro del ventrículo izquierdo en sístole (DVIs) 5.4 cm, FEVI: 31 %  con aquinesia del segmento medio y apical de cara septal, anterior y ápex e hipoquinesia lateral. Se realizó una cinecoronariografía que objetivó obstrucción severa de Tronco Coronario Izquierdo (TCI), lesión crítica proximal de Arteria Descendente Anterior (ADA), lesión crítica ostial de Arteria Circunfleja (ACX) y lesión moderada a severa de la Arteria Coronaria Derecha (ACD). Por lo que se realizó ATC: a TCI, ADA y ACX. A los 3 meses el Ecocardiograma transtorácico mostró: DVId): 5 cm, DVIs 3.7 cm, FEVI 53 %, sin trastornos segmentarios de la contractilidad en reposo. Actualmente la paciente se encuentra estable, en clase funcional NYHA I.

El tratamiento agresivo mediante ATC asociado al tratamiento médico completo con drogas antiisquémicas en el contexto de un paciente con miocardio hibernado, logró restaurar el flujo coronario, mejorar la disfunción miocárdica y recuperar la fracción de eyección.