Metástasis ganglionar cervical de microcarcinoma papilar de tiroides: presentación de un caso

Resumo

Resumen: 

Se denomina microcarcinoma papilar de tiroides a aquél que mide 10 mm. o menos en su diámetro mayor. Esta neoplasia se considera de excelente pronóstico, siguiendo en general un curso indolente, pero que ocasionalmente puede comportarse de manera agresiva, con metástasis ganglionares según la presencia de distintos factores predictivos, como bilateralidad, edad menor a 50 años, tamaño mayor a 5.75 mm., extensión extratiroidea y permeaciones linfovasculares. La secuencia ideal de métodos diagnósticos son entre otros, la sospecha clínica, ecografía, punción con aguja fina y eventual cirugía confirmatoria.

El objetivo es presentar un caso de microcarcinoma papilar de tiroides diagnosticado tras el desarrollo de metástasis ganglionar cervical y estudio seriado de la pieza de tiroidectomía, tras la negatividad de los estudios clínicos e imagenológicos que despistaron la investigación y sospecha de lesión primaria tiroidea, propiciando inicialmente un diagnóstico presuntivo de otras entidades, tales como neoplasias hematológicas, para el diagnóstico de las cuales es controvertido el uso de punción con aguja fina como método de estudio inicial.

Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino, de 53 años de edad, que presentó adenopatías laterocervicales derechas. Se realizó una Tomografía Computada toracoabdominal, una laringoscoscopía y ecografia tiroidea (en dos oportunidades) sin hallazgos a destacar. Se realizó la resección quirúrgica y estudio intraoperatorio del conglomerado ganglionar laterocervical que resultó diagnostico de carcinoma con características histológicas compatibles con orígen primario tiroideo y se solicitó inmunomarcación para TTF-1, la cual fue positiva. Tras la cirugía y estudio seriado de toda la glándula, se observaron sólo dos focos de microcarcinoma papilar en sendos lóbulos tiroides, de tamaño menor a 2 mm. cada uno.

Podemos concluir que es importante barajar un orígen tiroideo de  adenomegalias sospechosas de malignidad aún cuando los hallazgos clínicos e imagenológicos no sean concluyentes por ser éstos operador dependientes o poco sensibles en el caso de los microcarcinomas.