Mucormicosis gastrointestinal: reporte de dos casos

Resumen

Resumen: 

La mucormicosis es una infección producida por hongos Zygomicetos del orden Mucorales habitualmente asociada a una elevada morbimortalidad. Se considera una micosis oportunista,  afectando principalmente a pacientes inmunocomprometidos (uso prolongado de corticoides, diabetes tipo 2 descompensada, neoplasias hematológicas, transplantes, HIV, traumatismos y quemaduras). Dentro de las formas de presentación se encuentran la rinoórbitocerebral, la pulmonar, la cutánea, la diseminada y la gastrointestinal, siendo esta última muy poco frecuente.  De la forma gastrointestinal el estómago es el sitio afectado con mayor frecuencia, seguido del colon e íleon, y se suele presentar como masas o perforaciones a nivel gástrico, apendicular, colónico o ileal,  con posible peritonitis y sepsis, asociado en algunos casos a sangrado gastrointestinal masivo. La clínica no es específica, lo cual implica que esta patología requiere de un alto índice de sospecha y el diagnóstico en general es tardío.

El objetivo de esta presentación es reportar dos casos de mucormicosis de localización gastrointestinal. 

Uno de los casos corresponde a un paciente, que tras cursar una prolongada hospitalización posterior a un accidente, presentó un cuadro de abdomen agudo, con múltiples perforaciones intestinales. Tras un curso tórpido falleció sin causa primera conocida de dichas perforaciones, por lo que se realizó la autopsia.

El otro paciente, con antecedentes de tratamiento prolongado con glucocorticoides e infección intercurrente por COVID19,  presentó un cuadro de  hemorragia digestiva baja y abdomen agudo perforativo, por lo que se le practicó una colectomía subtotal, con sospecha diagnóstica de enfermedad de Crohn por la distribución y características de las lesiones.

Microscópicamente, en ambos casos, se observaron úlceras y perforaciones en las que se destacaba la presencia de hifas gruesas, aseptadas y ramificadas, características compatibles con mucormicetos que resultaron positivas con la tinción de PAS. 

Vale remarcar la necesidad de un alto índice de sospecha y de barajar esta patología como posible diagnóstico diferencial debido a la inespecificidad de los signos y síntomas para luego llevar adelante los estudios pertinentes y de esa manera arribar a un diagnóstico y tratamiento que impida la rápida evolución de esta patología de comportamiento agresivo.