Fenómeno de Raynaud: descripción de patrones capilaroscopicos y su traducción clínico-inmunológica

Resumen

El Fenómeno de Raynaud (FR) es una respuesta vasoespástica exagerada al frío, estímulos físicos o emocionales, de diagnóstico clínico, pudiendo ser primario o secundario. La capilaroscopía y la inmunología ayudan a determinar su etiología.

El objetivo fue describir las características capilaroscópicas y asociación a manifestaciones clínicas e inmunológicas en una cohorte de pacientes con FR.

Realizamos un estudio obsevacional, descriptivo, retrospectivo, revisando las capilaroscopías efectuadas entre junio/2014 a junio/2018, realizadas con Capilaroscopio Óptico ARCANO. Se obtuvieron datos demográficos, comorbilidades, tóxicos, fecha de inicio del FR, lesiones macroscópicas (úlceras digitales, lesiones periungueales, telangiectasias, puffy fingers y esclerodactilia), manifestaciones clínicas (enfermedad pulmonar intersticial, hipertensión pulmonar), síndrome sicca, debilidad muscular, compromiso cardíaco, reflujo gastroesofágico, artritis) y laboratorio inmunológico (anticuerpos antinucleares (ANA), anticentrómero, anti-Scl70, anti-RO, anti-LA, antiRNP, antiDNA, anticardiolipinas, anti-Sm, anti-JO1 y anti-MI2). El diagnóstico se clasificó en: Esclerodermia (ES), otras colagenopatías, colagenopatía indiferenciada (definido por serología autoinmune negativa, clínica compatible y capilaroscopía anormal) y FR primario. En la capilaroscopía se evaluaron: número de capilares (NdC), zonas avasculares, distrofias (tortuosidades, ovillos, desorganización), ectasias, megacapilares, dilataciones y microhemorragias. El patrón capilaroscópico se clasificó en temprano (algunos megacapilares y microhemorragias, buena distribución, NdC conservado), activo (frecuentes megacapilares y microhemorragias, moderada pérdida de capilares, leves ramificaciones, leve desorganización)  tardío (megacapilares y microhemorragias ausentes, severa pérdida de capilares, extensas áreas avasculares, capilares ramificados o en ovillo, intensa desorganización). Las variables cuantitativas fueron expresadas en mediana y rango intercuartil y las cualitativas en proporción y porcentaje. Se compararon con el test de Student y Fischer, respectivamente.

Se realizaron 138 capilaroscopías, correspondientes a 127 pacientes. Se analizó la historia clínica de 70 (57,9%); de los cuales 10 (7,2%) tuvieron segunda capilaroscopia de seguimiento. Patrones: 29 activo, 17 temprano, 20 normal, sin diferencias significativas en manifestaciones clínicas o inmunológicas entre ellos, excepto el ANA que fue más frecuente (p = 0.04) en patrón activo. En capilaroscopías de seguimiento, 3 pacientes progresaron de patrón; uno con diagnóstico de LES fue reclasificado como ES con igual capilaroscopía.

El patrón capilaroscópico más frecuente fue el activo, y se asoció con ANA, mientras no se encontró relación entre las manifestaciones clínicas con los distintos patrones.