Absceso epidural espinal posterior a bloqueo terapéutico en un paciente joven sin factores de riesgo. Reporte de caso y revisión de la Literatura
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v80.n1.37392Palabras clave:
abscesso epidural, columna vertebral, infecciones, inyecciones epiduralesResumen
Introducción: Los bloqueos perirradiculares son una práctica habitual y segura. Las complicaciones severas, como los abscesos epidurales, son infrecuentes y han sido reportadas en pacientes añosos con comorbilidades o factores predisponentes. El objetivo de este trabajo es presentar un paciente joven sin antecedentes con diagnóstico de absceso epidural posterior a un bloqueo terapéutico y la revisión de la literatura al respecto.
Presentación del caso: Un hombre de 24 años, previamente sano, presenta un caso de absceso epidural lumbar extenso, luego de un bloqueo perirradicular por una hernia de disco. Tras 7 días de fiebre y lumbalgia, precisó dos intervenciones quirúrgicas y antibioticoterapia intravenosa.
Recabamos la información de 18 casos junto al nuestro, de pacientes con diagnóstico de absceso epidural como consecuencia de una infiltración espinal. El promedio de edad de los pacientes fue de 54,5 años, 66,5% fueron de sexo masculino y 66,5% presentaba al menos un factor de riesgo predisponente. La aparición de síntomas luego del bloqueo ocurrió en promedio a los 8 días, pero el diagnóstico de absceso se realizó a los 24 días en promedio. La tríada diagnóstica clásica solo estuvo presente en el 22%, el germen más frecuentemente aislado fue el Staph. aureus (66%) y un 89% fue tratado de manera quirúrgica con una tasa del 33% de recuperación completa, 17% de mortalidad y 28% de secuela neurológica. Conclusión: Los abscesos epidurales son una complicación infrecuente, grave y rara de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos espinales, incluso en pacientes jóvenes sin comorbilidades. Consideramos menester mantener la sospecha diagnóstica, incluso en este subgrupo de pacientes.
Descargas
Citas
El-Yahchouchi CA, Plastaras CT, Maus TP, Carr CM, McCormick ZL, Geske JR, Smuck M, Pingree MJ, Kennedy DJ. Adverse Event Rates Associated with Transforaminal and Interlaminar Epidural Steroid Injections: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016 Feb;17(2):239-49. doi: 10.1111/pme.12896.
Yamaguchi M, Kawakubo A, Ide R, Hara K, Sumikawa K. [Epidural abscess associated with epidural block in a patient with immunosuppressive disease]. Masui. 1999 May;48(5):506–8.
Goucke CR, Graziotti P. Extradural abscess following local anaesthetic and steroid injection for chronic low back pain. Br J Anaesth. 1990 Sep;65(3):427-9. doi: 10.1093/bja/65.3.427.
Riley DS, Barber MS, Kienle GS, Aronson JK, von Schoen-Angerer T, Tugwell P, Kiene H, Helfand M, Altman DG, Sox H, Werthmann PG, Moher D, Rison RA, Shamseer L, Koch CA, Sun GH, Hanaway P, Sudak NL, Kaszkin-Bettag M, Carpenter JE, Gagnier JJ. CARE guidelines for case reports: explanation and elaboration document. J Clin Epidemiol. 2017 Sep;89:218-235. doi: 10.1016/j.jclinepi.2017.04.026.
Babic M, Simpfendorfer CS, Berbari EF. Update on spinal epidural abscess. Curr Opin Infect Dis. 2019 Jun;32(3):265-271. doi: 10.1097/QCO.0000000000000544.
Savage K, Holtom PD, Zalavras CG. Spinal epidural abscess: early clinical outcome in patients treated medically. Clin Orthop Relat Res. 2005 Oct;439:56-60. doi: 10.1097/01.blo.0000183089.37768.2d.
Koka VK, Potti A. Spinal epidural abscess after corticosteroid injections. South Med J. 2002 Jul;95(7):772–4.
Hooten WM, Kinney MO, Huntoon MA. Epidural abscess and meningitis after epidural corticosteroid injection. Mayo Clin Proc. 2004 May;79(5):682-6. doi: 10.4065/79.5.682.
Valencia-Mesias GA, Cano-Calero IN, Castillo-Soto A. Fasciitis by Lactococcus garvieae on an immunosuppressed patient by Diabetes Mellitus. Microbes Infect Chemother. el 7 de diciembre de 2021;1:e1245–e1245.
Shah AA, Yang H, Harris MB, Schwab JH. A Classification System for Spinal Cord Compression and its Association With Neurological Deficit in Spinal Epidural Abscess. Clin Spine Surg. 2019 Apr;32(3):E126-E132. doi: 10.1097/BSD.0000000000000746.
LaFave J, Bramante R. Upper Cervical Epidural Abscess Resulting in Respiratory Compromise After Lumbar Steroid Injection. J Emerg Med. 2019 Jul;57(1):66-69. doi: 10.1016/j.jemermed.2019.02.014.
Kabbara A, Rosenberg SK, Untal C. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus epidural abscess after transforaminal epidural steroid injection. Pain Physician. 2004 Apr;7(2):269-72.
Kaul S, Meena AK, Sundaram C, Reddy JM, Naik RT, Murthy JM. Spinal extradural abscess following local steroid injection. Neurol India. 2000 Jun;48(2):181–3.
Alcock E, Regaard A, Browne J. Facet joint injection: a rare form cause of epidural abscess formation. Pain. 2003 May;103(1-2):209-10. doi: 10.1016/s0304-3959(02)00326-3.
Goris H, Wilms G, Hermans B, Schillebeeckx J. Spinal epidural abscess complicating epidural infiltration: CT and MR findings. Eur Radiol. 1998;8(6):1058. doi: 10.1007/s003300050514.
Shealy CN. Dangers of spinal injections without proper diagnosis. JAMA. 1966 Sep 26;197(13):1104–6.
Chan ST, Leung S. Spinal epidural abscess following steroid injection for sciatica. Case report. Spine (Phila Pa 1976). 1989 Jan;14(1):106-8. doi: 10.1097/00007632-198901000-00021.
Waldman SD. Cervical epidural abscess after cervical epidural nerve block with steroids. Anesth Analg. 1991 May;72(5):717-8. doi: 10.1213/00000539-199105000-00033.
Parlier-Cuau C, Carlier RY, David P, Silva M, Doyon D. Abcès sous-dural. Complication rare d'une infiltration épidurale. A propos d'un cas et revue de la littérature [Subdural abscess. Rare complication of epidural infiltration. Apropos of a case and review of the literature]. J Radiol. 1993 Apr;74(4):205-9. French
Bromage PR. Spinal extradural abscess: pursuit of vigilance. Br J Anaesth. 1993 Apr;70(4):471-3. doi: 10.1093/bja/70.4.471.
Mamourian AC, Dickman CA, Drayer BP, Sonntag VK. Spinal epidural abscess: three cases following spinal epidural injection demonstrated with magnetic resonance imaging. Anesthesiology. 1993 Jan;78(1):204–7.
Knight JW, Cordingley JJ, Palazzo MG. Epidural abscess following epidural steroid and local anaesthetic injection. Anaesthesia. 1997 Jun;52(6):576-8. doi: 10.1111/j.1365-2044.1997.156-az0161.x.
Kluba T, Martini F. Spinaler epiduraler Abszeß nach Steroid-Injektion bei Lumboischialgie . Vol. 23, Aktuelle Rheumatologie. 1998. p. 182–3.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Universidad Nacional de Córdoba
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.
