Revisión de artroplastia total cadera con tallos femorales no cementados estriados

Abstract

La artroplastia de cadera tiene buenos resultados y excelente relación costo/beneficio, con vida limitada por el aflojamiento. El aflojamiento femoral se soluciona, reconstruyendolo, según el defecto: tallos no cementados, porosos (proximales y extendidos), estriados, cementados con injerto óseo impactado, reconstrucciones con aloinjerto estructural y prótesis no convencionales. 

las revisiones del femur con tallos femorales no cementados estriados, tienen buenos resultados a largo plazo; el fundamento: fijación a nivel distal atravesando el defecto metafisario brinda mayor estabilidad, soporta fuerzas varo-valgo, de flexo extensión y rotación.  

El objetivo es evaluar  los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de revisiones femorales con tallos femorales no cementados estriados.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó estudio descriptivo, analítico y retrospectivo, se revisaron las HC de pacientes operados de revisión, por aflojamiento de la artroplastia de cadera con tallos femorales no cementados estriados, entre  marzo de 2009 agosto de 2016

Total de 20 casos,  promedio  68 años (rango 63 a 81 años), 13 (65%) femeninos y 7 (35%) masculinos. Se consideró evolución clínica funcional Score de Harris modificado (HSS)  . El diagnóstico preoperatorio fue aflojamiento séptico y aséptico, clasificamos el defecto óseo según Paprosky. El seguimiento con radiografías en posoperatorio inmediato, 3, 6, 12 meses Y controles anuales. Se realizó Osteotomía Femoral Extendida.

Rehabilitación, descarga corporal según fijación, impacción y ajuste diafisario con 50% a las 6 semanas y total a las 6 semanas siguientes según radiología y clínica. 

RESULTADOS

El Promedio del HHS en el preoperatorio fue  36 puntos y postoperatorio 75 puntos con una Osteointegración en 19 casos, el defecto óseo según Paprosky fue 8 IIIA, 12 IIIB; Complicaciones en 8 pacientes (20%): con 1 luxación, 1 subsidencia del tallo, 1 infección profunda y 1 fractura distal al tallo. La Luxación  fue reducida con maniobras sin repetir episodio. La Subsidencia del tallo de 6mm se estabilizo sin cambios radiológicos posteriores. Osteotomía Femoral Extendida en 13 pacientes (65%) El único caso que requirió reintervención fue por infección profunda, se conservó componentes. Promedio de internación: 4 días (3 a 6 días).

CONCLUSIÓN

Los tallos femorales no cementados estriados son una excelente opción en reconstrucciones femorales complejas, es un procedimiento técnicamente demandante, es fundamental la planificación preoperatoria y clasificar el defecto óseo; en ocasiones necesitamos injertos óseos de banco de hueso.