Análise das variáveis envolvidas no tempo de resolução dos parâmetros metabólicos em adultos com cetoacidose diabética
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n3.34968Palavras-chave:
diabetes mellitus, cetoacidose diabética, hiperglicemiaResumo
Introdução. A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação com risco de vida caracterizada por hiperglicemia, acidose metabólica e cetonemia. Embora o tempo para resolução do CAD tenha sido estimado em 12 a 18 horas, os fatores que poderiam prolongá-lo não foram totalmente estudados.
Métodos. Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes adultos internados na enfermaria geral com diagnóstico de CAD. Eles foram classificados de acordo com a gravidade em leve, moderado e grave. O tempo de resolução da crise (TRC) foi definido como o necessário até a normalização dos parâmetros metabólicos. Foi realizada análise de regressão logística para avaliar a associação entre TRC>12 horas e variáveis contínuas. A análise ROC e a análise de sobrevivência foram realizadas usando um modelo de regressão de Cox.
Resultados. 85 pacientes foram estudados. 48.23% apresentavam DAC grave. O TRC foi de 14 horas, sendo maior na CAD grave. Pacientes com TRC>12 horas apresentaram pH e HCO3- mais baixos, e maior gap aniônico, leucócitos e volume de cristaloides usados. A análise de regressão logística mostrou que o pH e o volume de cristalóide se correlacionaram com TRC>12 horas. A análise ROC determinou um valor de corte de pH de 7.13 para TRC>12 horas (sensibilidade 77%, especificidade 88%). A regressão de Cox mostrou que um pH <7.13 na admissão está associado a um TRC maior (HR 3.30).
Conclusão. Um pH menor que 7.13 no momento da admissão hospitalar identifica os pacientes com CAD que precisarão de mais tempo para resolver seus parâmetros metabólicos.
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Referências
1. Hoogwerf BJ. Type of diabetes mellitus: Does it matter to the clinician? Cleve Clin J Med. 2020 Feb;87(2):100-108. doi: 10.3949/ccjm.87a.19020.
2. Sun H, Saeedi P, Karuranga S, Pinkepank M, Ogurtsova K, Duncan BB, Stein C, Basit A, Chan JCN, Mbanya JC, Pavkov ME, Ramachandaran A, Wild SH, James S, Herman WH, Zhang P, Bommer C, Kuo S, Boyko EJ, Magliano DJ. IDF Diabetes Atlas: Global, regional and country-level diabetes prevalence estimates for 2021 and projections for 2045. Diabetes Res Clin Pract. 2022 Jan;183:109119. doi: 10.1016/j.diabres.2021.109119.
3. Umpierrez G, Korytkowski M. Diabetic emergencies - ketoacidosis, hyperglycaemic hyperosmolar state and hypoglycaemia. Nat Rev Endocrinol. 2016 Apr;12(4):222-32. doi: 10.1038/nrendo.2016.15.
4. Zhong VW, Juhaeri J, Mayer-Davis EJ. Trends in Hospital Admission for Diabetic Ketoacidosis in Adults With Type 1 and Type 2 Diabetes in England, 1998-2013: A Retrospective Cohort Study. Diabetes Care. 2018 Sep;41(9):1870-1877. doi: 10.2337/dc17-1583.
5. Gibb FW, Teoh WL, Graham J, Lockman KA. Risk of death following admission to a UK hospital with diabetic ketoacidosis. Diabetologia. 2016 Oct;59(10):2082-7. doi: 10.1007/s00125-016-4034-0.
6. Crasto, W., Htike, Z. Z., Turner, L., Higgins, K. Management of diabetic ketoacidosis following implementation of the JBDS guidelines: Where are we and where should we go?. British Journal of Diabetes. 2015 15(1), 11-16.
7. Dhatariya KK, Nunney I, Higgins K, Sampson MJ, Iceton G. National survey of the management of Diabetic Ketoacidosis (DKA) in the UK in 2014. Diabet Med. 2016 Feb;33(2):252-60. doi: 10.1111/dme.12875.
8. Lee MH, Calder GL, Santamaria JD, MacIsaac RJ. Diabetic ketoacidosis in adult patients: an audit of factors influencing time to normalisation of metabolic parameters. Intern Med J. 2018 May;48(5):529-534. doi: 10.1111/imj.13735.
9. Randall L, Begovic J, Hudson M, Smiley D, Peng L, Pitre N, Umpierrez D, Umpierrez G. Recurrent diabetic ketoacidosis in inner-city minority patients: behavioral, socioeconomic, and psychosocial factors. Diabetes Care. 2011 Sep;34(9):1891-6. doi: 10.2337/dc11-0701.
10. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Miles JM, Fisher JN. Hyperglycemic crises in adult patients with diabetes. Diabetes Care. 2009 Jul;32(7):1335-43. doi: 10.2337/dc09-9032.
11. Umpierrez G, Freire AX. Abdominal pain in patients with hyperglycemic crises. J Crit Care. 2002 Mar;17(1):63-7. doi: 10.1053/jcrc.2002.33030.
12. Lorber D. Nonketotic hypertonicity in diabetes mellitus. Med Clin North Am. 1995 Jan;79(1):39-52. doi: 10.1016/s0025-7125(16)30083-9.
13. von Oettingen JE, Rhodes ET, Wolfsdorf JI. Resolution of ketoacidosis in children with new onset diabetes: Evaluation of various definitions. Diabetes Res Clin Pract. 2018 Jan;135:76-84. doi: 10.1016/j.diabres.2017.09.011.
14. Wei Y, Wu C, Su F, Zhang H, Zhang J, Zheng R. Clinical characteristics and outcomes of patients with diabetic ketoacidosis of different severity. Medicine (Baltimore). 2020 Nov 6;99(45):e22838. doi: 10.1097/MD.0000000000022838.
15. Savage MW, Dhatariya KK, Kilvert A, Rayman G, Rees JA, Courtney CH, Hilton L, Dyer PH, Hamersley MS; Joint British Diabetes Societies. Joint British Diabetes Societies guideline for the management of diabetic ketoacidosis. Diabet Med. 2011 May;28(5):508-15. doi: 10.1111/j.1464-5491.2011.03246.x.
16. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee, Goguen J, Gilbert J. Hyperglycemic Emergencies in Adults. Can J Diabetes. 2018 Apr;42 Suppl 1:S109-S114. doi: 10.1016/j.jcjd.2017.10.013.
17. Van Zyl DG, Rheeder P, Delport E. Fluid management in diabetic-acidosis--Ringer's lactate versus normal saline: a randomized controlled trial. QJM. 2012 Apr;105(4):337-43. doi: 10.1093/qjmed/hcr226.
18. Yung M, Letton G, Keeley S. Controlled trial of Hartmann's solution versus 0.9% saline for diabetic ketoacidosis. J Paediatr Child Health. 2017 Jan;53(1):12-17. doi: 10.1111/jpc.13436.
19. Tran TTT, Pease A, Wood AJ, Zajac JD, Mårtensson J, Bellomo R, Ekinci EII. Review of Evidence for Adult Diabetic Ketoacidosis Management Protocols. Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Jun 13;8:106. doi: 10.3389/fendo.2017.00106. Erratum in: Front Endocrinol (Lausanne). 2017 Jul 31;8:185.
20. Williams V, Jayashree M, Nallasamy K, Dayal D, Rawat A. 0.9% saline versus Plasma-Lyte as initial fluid in children with diabetic ketoacidosis (SPinK trial): a double-blind randomized controlled trial. Crit Care. 2020 Jan 2;24(1):1. doi: 10.1186/s13054-019-2683-3.
21. Self WH, Evans CS, Jenkins CA, Brown RM, Casey JD, Collins SP, Coston TD, Felbinger M, Flemmons LN, Hellervik SM, Lindsell CJ, Liu D, McCoin NS, Niswender KD, Slovis CM, Stollings JL, Wang L, Rice TW, Semler MW; Pragmatic Critical Care Research Group. Clinical Effects of Balanced Crystalloids vs Saline in Adults With Diabetic Ketoacidosis: A Subgroup Analysis of Cluster Randomized Clinical Trials. JAMA Netw Open. 2020 Nov 2;3(11):e2024596. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2020.24596.
22. Morgan TJ, Venkatesh B, Hall J. Crystalloid strong ion difference determines metabolic acid-base change during in vitro hemodilution. Crit Care Med. 2002 Jan;30(1):157-60. doi: 10.1097/00003246-200201000-00022.
23. Taylor D, Durward A, Tibby SM, Thorburn K, Holton F, Johnstone IC, Murdoch IA. The influence of hyperchloraemia on acid base interpretation in diabetic ketoacidosis. Intensive Care Med. 2006 Feb;32(2):295-301. doi: 10.1007/s00134-005-0009-1.
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