Dosis óptima de levotiroxina para lograr el eutiroidismo en pacientes con hipotiroidismo primario
análisis según etiología
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n4.35157Palabras clave:
doença de HashimotoResumen
Introducción. La levotiroxina (LT4) se considera el estándar de tratamiento del hipotiroidismo. Las recomendaciones actuales sugieren una dosis de LT4 entre 1,6-1,8 µg/kg/día. El objetivo de este estudio fue evaluar la dosis de LT4 en pacientes adultos con hipotiroidismo primario de diferentes etiologías que alcanzaron el eutiroidismo.
Métodos. Estudio transversal a partir de la revisión retrospectiva de historias clínicas de pacientes con hipotiroidismo primario en tratamiento con LT4. Los sujetos se clasificaron según el nivel de TSH en sobretratados (TSH<0,4 µUI/ml), eutiroideos (TSH 0,40-4,20) y subtratados (TSH>4,2) y según la etiología del hipotiroidismo. Se realizó un modelo de regresión logística escalonada para evaluar las variables asociadas con TSH <0,4 µUI/ml.
Resultados. Se incluyeron 955 pacientes. El 75,13% tuvo un reemplazo adecuado de LT4. La dosis de LT4 para lograr el eutiroidismo fue mayor en pacientes con antecedentes de terapia con yodo radiactivo (1,92 μg/kg) y cirugía de tiroides (1,52 μg/kg), mientras que la dosis de LT4 para lograr el eutiroidismo en pacientes con tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica fue menor que el reportado en estudios previos (1,25 y 1,08 μg/kg, respectivamente). Las variables que se asociaron con una mayor probabilidad de TSH<0,4 µUI/ml fueron el sexo masculino, tiroiditis de Hashimoto, terapia con yodo radiactivo y cirugía de tiroides.
Conclusión principal. La dosis de LT4 necesaria para alcanzar el eutiroidismo en pacientes con hipotiroidismo varía según la etiología, siendo mayor en pacientes con hipotiroidismo por tratamiento con yodo radiactivo y cirugía tiroidea. Los pacientes con hipotiroidismo debido a tiroiditis de Hashimoto y tiroiditis atrófica requieren una dosis más baja que las recomendaciones actuales.
Descargas
Citas
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017 Sep 23;390(10101):1550-1562. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1.
Mandel SJ, Brent GA, Larsen PR. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. Ann Intern Med. 1993 Sep 15;119(6):492-502. doi: 10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00009.
Burmeister LA, Goumaz MO, Mariash CN, Oppenheimer JH. Levothyroxine dose requirements for thyrotropin suppression in the treatment of differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 1992 Aug;75(2):344-50. doi: 10.1210/jcem.75.2.1639933.
Pustilnik E, Schwarzstein D, Feldman R, Mancinelli L, Paladini L, Pellizzón NA, Ramírez Stieben LA. The influence of age and body weight on levothyroxine replacement dosage to achieve euthyroidism in patients with primary hypothyroidism. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). 2021 Mar 6:S2530-0164(21)00039-2. English, Spanish. doi: 10.1016/j.endinu.2020.09.009.
Gordon MB, Gordon MS. Variations in adequate levothyroxine replacement therapy in patients with different causes of hypothyroidism. Endocr Pract. 1999 Sep-Oct;5(5):233-8. doi: 10.4158/EP.5.5.233.
Rosenbaum RL, Barzel US. Levothyroxine replacement dose for primary hypothyroidism decreases with age. Ann Intern Med. 1982 Jan;96(1):53-5. doi: 10.7326/0003-4819-96-1-53.
Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardiovascular disease and fractures in patients on long-term thyroxine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jan;95(1):186-93. doi: 10.1210/jc.2009-1625.
Thayakaran R, Adderley NJ, Sainsbury C, Torlinska B, Boelaert K, Šumilo D, Price M, Thomas GN, Toulis KA, Nirantharakumar K. Thyroid replacement therapy, thyroid stimulating hormone concentrations, and long term health outcomes in patients with hypothyroidism: longitudinal study. BMJ. 2019 Sep 3;366:l4892. doi: 10.1136/bmj.l4892.
Okosieme OE, Belludi G, Spittle K, Kadiyala R, Richards J. Adequacy of thyroid hormone replacement in a general population. QJM. 2011 May;104(5):395-401. doi: 10.1093/qjmed/hcq222.
Wouters HJCM, Slagter SN, Muller Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BHR. Epidemiology of thyroid disorders in the Lifelines Cohort Study (the Netherlands). PLoS One. 2020 Nov 25;15(11):e0242795. doi: 10.1371/journal.pone.0242795.
Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.
Vigário Pdos S, Vaisman F, Coeli CM, Ward L, Graf H, Carvalho G, Júnior RM, Vaisman M. Inadequate levothyroxine replacement for primary hypothyroidism is associated with poor health-related quality of life-a Brazilian multicentre study. Endocrine. 2013 Oct;44(2):434-40. doi: 10.1007/s12020-013-9886-1.
Flinterman LE, Kuiper JG, Korevaar JC, van Dijk L, Hek K, Houben E, Herings R, Franken AAM, de Graaf JP, Horikx A, Janssens M, Meijer R, Wijbenga A, van Puijenbroek E, Wolffenbuttel BHR, Links TP, Bisschop PH, Fliers E. Impact of a Forced Dose-Equivalent Levothyroxine Brand Switch on Plasma Thyrotropin: A Cohort Study. Thyroid. 2020 Jun;30(6):821-828. doi: 10.1089/thy.2019.0414.
Mistry D, Atkin S, Atkinson H, Gunasekaran S, Sylvester D, Rigby AS, England RJ. Predicting thyroxine requirements following total thyroidectomy. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Mar;74(3):384-7. doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03940.x.
Singh R. Does One Size Fit Everyone? Replacement Dose of Levothyroxine in Long-standing Primary Hypothyroidism in Adults. Indian J Endocrinol Metab. 2017 May-Jun;21(3):404-409. doi: 10.4103/ijem.IJEM_502_16.
Tan NC, Chew RQ, Koh YLE, Subramanian RC, Sankari U, Meyappan M, Cho LW. Primary hypothyroidism in the community: Lower daily dosages of levothyroxine replacement therapy for Asian patients. Medicine (Baltimore). 2017 Feb;96(7):e6145. doi: 10.1097/MD.0000000000006145.
Virili C, Antonelli A, Santaguida MG, Benvenga S, Centanni M. Gastrointestinal Malabsorption of Thyroxine. Endocr Rev. 2019 Feb 1;40(1):118-136. doi: 10.1210/er.2018-00168.
Ernst FR, Barr P, Elmor R, Sandulli W, Thevathasan L, Sterman AB, Goldenberg J, Vora K. The Economic Impact of Levothyroxine Dose Adjustments: the CONTROL HE Study. Clin Drug Investig. 2017 Jan;37(1):71-83. doi: 10.1007/s40261-016-0462-3.
Cunnien AJ, Hay ID, Gorman CA, Offord KP, Scanlon PW. Radioiodine-induced hypothyroidism in Graves' disease: factors associated. J Nucl Med. 1982 Nov;23(11):978-83.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2022 Universidad Nacional de Córdoba
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.
