La Tuberculosis en pacientes coinfectados con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Experiencia de quince años, Hospital Rawson, Córdoba, Argentina

Abstract

INTRODUCCIÓN: La coinfección M. tuberculosis-VIH/sida genera una entidad clínica compleja, con aspectos de difícil resolución: diagnóstico clínico y etiológico, tratamiento específico y  adherencia al mismo. OBJETIVOS: Principal: Describir características epidemiológicas, clínicas, diagnósticas y terapéuticas de  tuberculosis (TB) en personas coinfectadas con VIH. Específicos: Valorar las muestras clínicas utilizadas para diagnóstico etiológico. Describir patrones de resistencia a drogas antituberculosas. Determinar evolución clínica y porcentaje de abandonos de tratamiento. MATERIALES Y MÉTODO: estudio descriptivo y analítico, retrospectivo de pacientes atendidos en un hospital público de Córdoba, Argentina, período 01/01/2002 - 31/12/2016 con diagnóstico de TB coinfectados con VIH. Método estadístico: se utilizó media, mediana y rango para variables mensurables; frecuencias relativas y absolutas para categóricas, pruebas chi cuadrado de independencia. Nivel de significación: 5%. RESULTADOS: El hospital notificó 1038 casos de TB, 220 (20%) VIH(+).  Atendió 59% de los pacientes con TB/VIH-sida de la provincia. 76% sexo masculino; edad promedio 38 años, rango 15 a 84; 69% 25 a 44 años. Síndromes clínicos (SCl): sintomático respiratorio (SR) 72%, síndrome febril (SF) 70%, síndrome meníngeo y poliadenopatías 33% cada uno, síndrome consuntivo 13%. Compromiso pulmonar presente en 60%, seguido por ganglionar y meníngeo 21% cada uno. Radiografía de tórax: 65% localización bilateral sin cavernas, en SR. Sensibilidad de baciloscopía en muestras respiratorias 62% y 75% en ganglionares.  Resistencia más frecuente: monorresistencia a estreptomicina seguida de isoniacida; 6 cepas MDR y solo una XDR. Éxito terapéutico: 59%, abandonos: 20%; muertes: 25%. Recuento de CD4 al inicio del tratamiento antituberculoso: rango 1-866; 72% <200 CD4; formas de presentación pulmonar con compromiso extrapulmonar (P/E) y diseminada (D) <200 CD4 en 90%. No se encontró relación entre SCl y CD4 (p>0,05). Se observó éxito terapéutico más frecuentemente en las formas clínicas P y E con respecto a P/E y D (p<0,001) y mayor mortalidad en P/E y D (p<0,001). CONCLUSIONES:  La coinfección TB/VIH fue más frecuente en hombres adultos jóvenes; los SCl predominantes fueron: respiratorio y febril; predominó la localización pulmonar, seguida de ganglionar y meníngea. La sensibilidad de las baciloscopias de muestras respiratorias y ganglionares fue alta. Las formas clínicas P/E y D se asociaron a inmunocompromiso severo y mortalidad.