Meningioma atípico: reporte de un caso

Resumen

Introducción: el meningioma es un tumor predominantemente benigno originado en las células meningoepiteliales de la aracnoides, siendo más frecuente en adultos y en mujeres. La OMS clasifica a los meningiomas en tres grados histológicos: grado I (poco agresivo y poco recidivante), grado II (mayor agresividad y recidivas) y grado III (muy agresivo y muy recidivante); los tres grados histológicos presentan patrones celulares variables. El objetivo de este trabajo es reportar un caso de meningioma de la variante atípica (grado II en clasificación de la OMS), repasar su clínica, su apariencia histopatológica y establecer su comportamiento biológico.

Presentación del caso: correspondió a una mujer de 64 años con una lesión tumoral meníngea recidivada, localizada en la zona parasagital. La pieza quirúrgica midió 7,2 cm x 4,3 cm. Al corte era homogénea, de color blanquecino-grisáceo. En la microscopía se observó una proliferación de células neoplásicas meningoteliales de tamaño mediano, entre las cuales se intercalaron células de mayor tamaño con núcleos polimorfos y polilobulados que presentaron nucleolos evidentes; la disposición de las mencionadas células neoplásicas fue difusa con sectores de patrón arremolinado. La muestra presentó un bajo recuento mitótico, ausencia de necrosis, estroma edematoso y vasos periféricos con paredes gruesas. Se realizó inmunomarcación con EMA positiva y ki67 como factor de proliferación celular. La paciente fue tratada con radioterapia post-quirúrgica, y continuaba bien y sin recidivas 14 meses después.

Conclusiones: el Meningioma Atípico es una neoplasia de la aracnoides, que se presenta habitualmente en mujeres adultas, localizado mayoritariamente en superficie externa del cerebro y menos frecuentemente dentro del sistema ventricular. Generalmente tiene un patrón de crecimiento macroscópico redondeado que acompaña una imagen microscópica caracterizada por más de 4 mitosis por 10 campos de gran aumento, junto con rasgos de atipia. Los meningiomas presentan un crecimiento lento que motivan al paciente a consultar por síntomas difusos o focales, como consecuencia de la compresión del cerebro; las recidivas son más frecuentes en los meningiomas grado II y III. Nuestro caso resultó concordante con la bibliografia consultada, desde el punto de vista de la clínica, los estudios anatomopatológicos y de la inmunohistoquímica.