Mieloma de células plasmáticas: reporte de un caso

Resumen

Introducción: El Mieloma de Células Plasmáticas o Mieloma Múltiple (MM) es la neoplasia de células plasmáticas más frecuente de las gammapatías monoclonales malignas. Se presentan frecuentemente entre los 60 y 70 años. Constituyen trastornos caracterizados por proliferación clonal de células plasmáticas secretoras de inmunoglobulinas a partir de una única célula progenitora. Esta afección cursa con síntomas y signos característicos, entre los que destacan dolor óseo, hipercalcemia, fracturas óseas, daño renal, síndrome anémico, síntomas neurológicos e infecciones recurrentes. El objetivo de nuestro trabajo es comunicar un caso de MM, repasar su clínica, forma de presentación, apariencia macro y microscópica, con su respectiva inmunohistoquimica, inmunofenotipificación, comportamiento biológico y su pronóstico, comparándolo con otros casos similares.

Presentación del caso: Se trató de una mujer de 62 años con intenso dolor óseo a nivel humeral. Al examen físico e imagenológico se sospechó de lesión tumoral del húmero y se descubrió otras en costillas, vértebras y pelvis. Se procedió a tomar biopsia para análisis patológico, la cual informó neoplasia poco diferenciada con numerosas células de tipo “plasmocitoide”. La inmunohistoquímica dio positivo para CD138 y CD79a. Aparte se solicitó biopsia de medula ósea ilíaca, que reveló hipercelularidad con infiltración tipo intersticial de células plasmáticas de apariencia madura. La inmunofenotipificación indicó 1,5% de células plasmáticas, de las cuales el 99% presentaba restricción en la expresión de inmunoglobulinas citoplasmáticas, cadena liviana lambda; con el fenotipo: CD45-/CD38+/CD138+/CD56+/CD19-; vinculable a plasmocitos anormales. Las lesiones osteolíticas múltiples, junto con los datos arrojados por histopatología, el perfil inmunohistoquímico y de inmunofenotipificación, resultaron vinculables a mieloma de células plasmáticas. La paciente fue tratada con quimioterapia, siendo su evolución favorable con 6 meses de seguimiento.

Conclusiones: El MM es la neoplasia de células plasmáticas más frecuente, caracterizada por proliferación clonal de células plasmáticas secretoras de inmunoglobulinas. Se suelen diferenciar en MM secretor o no secretor, siendo este último de pronóstico más desfavorable. Nuestro caso coincidió, desde el punto de vista clínico, hallazgos anatomopatológicos, inmunohistoquímicos e inmunofenotipicos, con lo descripto en la bibliografía consultada.