Angioembolización simultánea de órganos en la estrategia de tratamiento no operatorio en trauma cerrado de abdomen

Sebastian Eduardo Velez

Resumen


Antecedentes: el tratamiento no operatorio (TNO) es el abordaje sugerido en el trauma cerrado de abdomen en pacientes estables sin lesiones necesariamente quirúrgicas.

Entre las herramientas utilizadas, se ha destacado la angioembolizacion como método de detención de la hemorragia o en lesiones potencialmente sangrantes. La existencia de más de una lesión podría ser factible de tratar por esta vía.

Objetivos: mostrar la experiencia de un hospital de urgencias en la utilización de angioembolización en el tratamiento no operatorio de más de un órgano abdominal lesionado.

Diseño: estudio retrospectivo observacional.

Material y métodos: entre 2007 y 2014 se evaluaron pacientes con trauma abdominal cerrado y lesiones hemorrágicas o potencialmente sangrantes demostradas por tomografía computada (TC). Se incluyeron aquellos que ingresaron a TNO y fueron angioembolizados. De estos, se describieron aquellos con más de un órgano o territorio vascular embolizado.

Resultados: ingresaron 392 pacientes con trauma abdominal cerrado, de los cuales 281 (72%) iniciaron protocolo de TNO. Se encontraron 225 hemorragias activas en la TC y 183 pacientes (80%) fueron sometidos a angiografía, y embolizados 166 pacientes. En 7 casos se realizó embolización de más de un órgano o territorio vascular.

Conclusión: la angioembolización de órganos con sangrado activo es una práctica definitivamente aceptada en centros de trauma. La oportunidad y necesidad de embolizar más de un órgano o territorio vascular es escasa, pero es factible cuando se ajusta a los lineamientos existentes, respetando sobre todo la estabilidad hemodinámica.


Palabras clave


abdomen, trauma, embolización

Referencias


Ting-Min Hsieh, Tsung Cheng Tsai, Jiun-Lung Liang y col. Non-operative management attempted for selective high grade blunt hepatosplenic trauma is a feasible strategy. World Journal of Emergency Surgery 2014, 9:51

Yanar H, Ertekin C, Taviloglu K, Kabay B, Bakkaloglu H, Guloglu R: Nonoperative treatment of multiple intra-abdominal solid organ injury after blunt abdominal trauma. J Trauma Acute Care Surg 2008, 64(4):943–948.

Hagiwara A, Murata A, Matsuda T, et al. (2004) The usefulness of transcatheter arterial embolization for patients with blunt polytrauma showing transient response to fluid resuscitation. J Trauma 57:271–276, discussion 276–277

Kortbeek J, Turki S,Advanced Trauma Life Support, 8th Edition, The Evidence for Change. J. Trauma. June 2008. Vol 64-6 (1638-1650).

Moore EE, Shackford SR, Pachter HL, et al.Organ injury scaling: spleen, liver, and kidney.J Trauma. 1989 Dec;29(12):1664-6.

Tile M Acute Pelvic Fractures: I. Causation and Classification. J Am Acad Orthop Surg. 1996 May;4(3):143-151.

Baker SP, O'Neill B, Haddon W, Jr, Long WB. The injury severity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. J Trauma. 1974 Mar;14(3):187–196

Hoff WS, Holevar M, Nagy KK, Patterson L, Young JS, Practice management guidelines for the evaluation of blunt abdominal trauma: the East practice management guidelines work group. J Trauma. 2002 Sep;53(3):602-15. Review.

Stassen NA, Bhullar I, Cheng JD, Crandall ML, Friese RS, Guillamondegui OD, Jawa RS, Maung AA, Rohs TJ Jr, Sangosanya A, Schuster KM, Seamon MJ, Tchorz KM, Zarzuar BL, Kerwin AJ: Eastern Association for the Surgery of Trauma: Nonoperative management of blunt hepatic injury: an Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline. J Trauma Acute Care Surg 2012, 73(5):S288–293.

Montenegro RB., Alejandre SE. "Manejo conservador de los traumatismos de abdomen". Relato oficial, 78° Congreso Argentino de Cirugía Asociación Argentina de Cirugía. Publicación extraordinaria. Buenos Aires 2006.

Stassen N, Bhullar I, Julius D. Selective nonoperative management of blunt splenic injury: An Eastern Association for the Surgery of Trauma practice management guideline Trauma Acute Care Surg S294 Volume 73, Number 5, Supplement 4 November 2012 - Volume 73 - Issue 5

Velmahos GC, Zacharias N, Emhoff TA, Feeney JM, Hurst JM, Crookes BA, Harrington DT, Gregg SC, Brotman S, Burke PA, Davis KA, Gupta R, Winchell RJ, Desjardins S, Alouidor R, Gross RI, Rosenblatt MS, Schulz JT, Chang Y: Management of the most severely injured spleen: a multicenter study of the Research Consortium of New England Centers for Trauma (ReCONECT). Arch Surg 2010, 145(5):456–460

Cámara H, Canga C., Marcon G. y Martinez G. Embolizacion arterial en trauma abdominopelviano: impacto en la estabilidad hemodinamica. Rev. HUcba 2007; I (4): 5:11.

Lin WC, Chen YF, Lin CH, Emergent transcatheter arterial embolization in hemodynamically unstable patients with blunt splenic injury. Acad Radiol. 2008 Feb;15(2):201-8.

Hann JM, Biffl W, Knudson M, et al. Western Trauma Association Multi-Institutional Trials Committee: splenic embolization revisited. J Trauma. 2004; 56: 542–547.

Wu SC, et al. Early selective angioembolization improves success of non-operative management of blunt splenic injury. Am Surg. 2007; 73: 897–902.

Velmahos GC, Zacharias N, Emhoff TA, et al. Management of the most severely injured spleen.Arch Surg. 2010; 145: 456–460.

Davis KA, Fabian TC, Croce MA, et al. Improved success in non-operative management of blunt splenic injuries: embolization of splenic artery pseudoaneurysms. J Trauma. 1998; 44: 1008–1015.

Asensio JA, Roldan G, Petrone P, et al. (2003) Operative management and outcomes in 103 AAST-OIS grades IV and V complex hepatic injuries: trauma surgeons still need to operate, but angioembolization helps. J Trauma 54:647–653, discussion 653–644

Brusa N, Cámera H, Pahnke P, Paulina E, Morales J. Embolizacion arterial en el trauma grave de pelvis: una alternativa terapéutica. Rev. Hucba 2014; IV: 1-6

Madoff DC, Denys A, Wallace MJ, y col. Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 2005 Oct; 25 Suppl 1:S191-211.

Letoublon C1, Morra I, Chen Y, Monnin V, Voirin D, Arvieux C.. Hepatic arterial embolization in the management of blunt hepatic trauma: indications and complicationsJ Trauma. 2011 May;70(5):1032-6.

Hann JM, Biffl W, Knudson M, et al. Western Trauma Association Multi-Institutional Trials Committee: splenic embolization revisited. J Trauma. 2004; 56: 542–547.

Harbrecht BG, Ko SH, Watson GA, et al. Angiography for blunt splenic trauma does not improve success rate of non-operative management. J Trauma. 2007; 63: 44–49.


Enlaces refback

  • No hay ningún enlace refback.


Copyright (c) 2017 Revista de la Facultad de Ciencias Médicas

Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial 4.0 Internacional.

Revista de la Facultad de Ciencias Médicas.
Pabellón Perú - Ciudad Universitaria
Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Córdoba
Argentina
ISSN impreso: 1853-0605 | ISSN en linea: 0014-6722

revistafcm@fcm.unc.edu.ar