Hematoma septal espontáneo: Dengue como probable causal

Resumen

El hematoma septal espontáneo es una entidad rara que puede tener consecuencias graves si no se diagnostica y trata oportunamente. Presentamos dos casos de hematoma septal espontáneo en pacientes sin antecedentes de trauma nasal, como único antecedente cursaban infección por Dengue. El dengue hemorrágico, puede causar diversas complicaciones por la trombocitopenia y otros trastornos de la coagulación presentes durante la enfermedad. Existe bibliografía sobre hematomas espontáneos en otras localizaciones relacionados con dengue, aunque son manifestaciones raras. En 1° semestre de 2024 existió en Córdoba aumento exponencial de casos de Dengue. El Servicio de ORL del HNC recibió dos casos de hematoma septal espontáneo. Ambos negaron antecedentes traumáticos.

CASO 1: Masculino, 23 años, cursando día 5 de infección por Dengue. Presentó sensación de obstrucción nasal súbita, sin otro síntoma acompañante. Laboratorio plaquetopenia:104 m. CASO 2: Masculino, 44 años, cursando día 10 de infección por dengue (diagnóstico serológico H. Rawson), con obstrucción nasal 4 días previos a la consulta, sensación de objeto en ambas fosas nasales, y fiebre, tratado con antibióticos. Ante falta de respuesta, derivado al HNC. Laboratorio: trombocitosis (plaquetas: 438 m). En ambos se realizó drenaje quirúrgico amplio en 2 oportunidades seguido de taponaje anterior compresivo bilateral, en el caso 1 durante 6 días y en el otro durante 10, por recidiva de los hematomas, más antibioticoterapia. Resolución completa sin secuelas con normalización de plaquetas en el caso 1 y resolución con cicatriz en mucosa septal en el 2°.

El drenaje con aspiración del hematoma junto al taponaje anterior son las opciones terapéuticas más efectivas. Es infrecuente la recidiva bilateral de los mismos, por lo que se debe hacer seguimiento en pacientes con dengue y hematoma septal, para prevenir complicaciones como la necrosis cartilaginosa que conlleva a deformidades nasales. La correlación dengue hemorrágico y hematoma septal espontáneo es posible basado en la fisiopatogenia común. Aunque los reportes de hematoma septal en contexto del dengue son limitados, la presencia de trombocitopenia, coagulopatía y aumento de la permeabilidad vascular puede predisponer a la formación de hematomas en diversas localizaciones, incluyendo el septal.