Análisis comparativo de eficiencia entre dializadores ELISIO Alto Flujo y Super Alto Flujo en Hemodiálisis Crónica

Resumen

La hemodiálisis convencional de alto flujo y las nuevas tecnologias con dializadores de super alto flujo y la hemodiafiltración, han mejorado significativamente el clearance de toxinas urémicas y citoquinas inflamatorias, así como la estabilidad hemodinámica. Objetivos: Evaluar la eficiencia del nuevo dializador Nipro ELISIO-HX (super alto flujo) en comparación con el dializador de alto flujo Nipro ELISIO-H en un grupo de pacientes en hemodiálisis crónica.

Estudio  prospectivo cruzado de doble brazo y abierto que tuvo por objetivo primario evaluar la tasa de eliminación de Beta dos microglobulina, paratohormona , cadenas livianas kappa y lambda.  Se incluyeron adultos mayores de 18 años, en hemodiálisis durante más de 3 meses,  con un hematocrito superior al 30% y con un acceso vascular definitivo. Los pacientes fueron asignados al azar en dos grupos: Alfa (n=6) y Beta (n=7). Ambos grupos realizaron tres sesiones de hemodiálisis semanales con cada filtro, con un diseño cruzado en el uso de filtros. Todas las sesiones se realizaron con un flujo sanguíneo de 300 ml hora y un tiempo de 4 horas. En la segunda sesión dialítica de cada semana,  se realizaron  las extracciones sanguíneas pre y post diálisis. Protocolo de estudio aprobado por el Comité de Ética Internacional Español. 

El valor medio diferencial de paratohormona (pre y postdiálisis) fue 177.15 pg/ml con ELISIO H versus  201.23 pg/ml con ELISIO HX (p = 0.74).  El valor medio diferencial de cadena lambda fue 16.78 mg/L con ELISIO H versus 101.38 mg/L con ELISIO HX (p = 0.14).  El valor medio diferencial de albúmina fue -0.17 mg/dL con ELISIO H  versus  -0.37 mg/dL con ELISIO HX (p = 0.14). En el subgrupo de pacientes diabéticos, el valor medio diferencial de albúmina fue -0.23 mg/dL con ELISIO H versus  -0.65 mg/dL con ELISIO HX (p = 0.04) sin constatar episodios de hipotension o inestabilidad hemodinamica en ningún grupo.  Los demás parámetros analizados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los dializadores.

La magnitud del efecto de cribado para la paratohormona y cadenas livianas lambda fue mayor en el grupo que utilizó un dializador de super de alto flujo, ELISIO HX. Asimismo, el uso de ELISIO HX demuestra una menor pérdida de albúmina especialmente en pacientes diabéticos.