Hemoperitoneo como complicación de una videocolonoscopía en una paciente en diálisis peritonea

Resumen

El hemoperitoneo es una complicación infrecuente asociada a procedimientos endoscópicos (0.22%).  Las causas incluyen infección,  perforación mecánica por insuflación excesiva de aire y procedimientos terapéuticos (biopsia y o polipectomías),  ruptura esplénica,  desgarro de arteria mesentérica, apéndice epiploico roto y  leiomiosarcoma intestinal necrosado. Los principales factores de riesgo para esta complicacion son la enfermedad inflamatoria intestinal, los procedimientos terapéuticos realizados durante la colonoscopia y las adherencias intraabdominales de cirugías abdominales previas.  En la literatura, hay escasos reportes de casos de hemoperitoneo en pacientes en diálisis peritoneal (DP), pero la complicación secundaria es la obstrucción del catéter peritoneal con la consiguiente imposibilidad de continuar la terapia dialítica.

Presentación del Caso: Paciente de 50 años de sexo femenino con enfermedad renal terminal secundario a glomerulonefritis por membrana basal delgada en DP desde enero de 2024. La paciente realizó videocolonoscopía en el contexto de estudios protocolares previos a transplante renal. Desde el inicio del tratamiento dialítico no presentó complicación alguna. Durante el procedimiento endoscópico no se reportaron incidentes significativos,  se extirpó un único pólipo. Al día siguiente,  la paciente acudió a consulta asintomática, sin signos de sobrecarga hidrosalina con cifras tensionales dentro de sus valores habituales. Al examen físico abdominal, no se identificó dolor ni otro signo de irritación peritoneal, con ruidos hidroaéreos presentes y catarsis positiva. Al momento, no realizaba tratamiento con anticoagulantes o antiagregantes. El análisis de líquido peritoneal demostró hemoperitoneo con recuento leucocitario normal.  Se relacionó el cuadro clínico con el procedimiento de polipectomía y se indicó incrementar la frecuencia de recambios con líquido a temperatura ambiente. El líquido peritoneal se aclaró paulatinamente en el transcurso de cinco días y la paciente se recuperó sin complicaciones posteriores.

El hemoperitoneo es una complicación rara y potencialmente grave en pacientes con DP sometidos a videocolonoscopía. Este caso resalta la importancia de la vigilancia clínica estrecha y la intervención oportuna para manejar esta condición. . Muchos casos de hemoperitoneo son asintomáticos. En este aspecto, la diálisis peritoneal ofrece una ventana para apreciar este fenómeno. Nuestra inquietud es,  qué porcentaje de sangrados existen en forma asintomática y si la diálisis peritoneal es un factor de riesgo para hemoperitoneo.