Efecto de la inactivación de las órdenes múltiples para solicitud de estudios complementarios en una central de emergencias
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v80.n1.36760Palabras clave:
sistemas de entrada de órdenes médicas, informática médica, costos de la atención en salud, servicio de urgencia en hospitalResumen
Introducción. La plantilla de órdenes múltiples es una herramienta informática que podría producir consecuencias inadvertidas pese a sus innumerables beneficios. Nos propusimos explorar el efecto de su inactivación sobre las solicitudes de estudios complementarios y los costos asociados.
Métodos. Corte transversal en la Central de Emergencias de Adultos del Hospital Italiano de Buenos Aires, que incluyó muestra consecutiva de consultas pre-intervención (Enero-Febrero 2020) y post-intervención (2021). Mediante el uso de bases secundarias, las variables incluidas fueron los débitos administrativos y sus respectivos precios de facturación.
Resultados. Hubo 27.671 consultas en 2020 con una mediana de valor total de 474$, y 20.819 con 1.639$ en 2021. Tras el análisis restringido al área de consultorios de moderada complejidad (excluyendo consultas por COVID-19), se encontró: una disminución en la mediana del número de prácticas por consulta (mediana de 11 vs 10, p=0,001), una disminución en la solicitud de al menos una práctica de laboratorio (45% versus 39%, p=0,001), sin encontrar cambios significativos en costos globales (mediana 1.419$ vs 1.081$; p=0,122) ni en costos específicos de laboratorio (mediana 1.071$ vs 1.089$, p=0,710).
Conclusión. Pese a la inflación interanual, se logró una reducción significativa en el número de prácticas y se mantuvieron los costos globales por consulta. Estos hallazgos demuestran la efectividad de la intervención, pero serán necesarias medidas educativas que apunten al recordatorio de los potenciales daños en la sobreutilización, y los costos sanitarios de los estudios innecesarios.
Descargas
Citas
Pham JC, Aswani MS, Rosen M, Lee H, Huddle M, Weeks K, Pronovost PJ. Reducing medical errors and adverse events. Annu Rev Med. 2012;63:447-63. doi: 10.1146/annurev-med-061410-121352.
McAlearney AS, Chisolm D, Veneris S, Rich D, Kelleher K. Utilization of evidence-based computerized order sets in pediatrics. Int J Med Inform. 2006 Jul;75(7):501-12. doi: 10.1016/j.ijmedinf.2005.07.040.
Syed S, Wang D, Goulard D, Rich T, Innes G, Lang E. Computer order entry systems in the emergency department significantly reduce the time to medication delivery for high acuity patients. Int J Emerg Med. 2013 Jul 5;6(1):20. doi: 10.1186/1865-1380-6-20.
Ash JS, Berg M, Coiera E. Some unintended consequences of information technology in health care: the nature of patient care information system-related errors. J Am Med Inform Assoc. 2004 Mar-Apr;11(2):104-12. doi: 10.1197/jamia.M1471.
Otero P., Plazzotta F., De los Rios E., Lopez G., Martinez M., Soriano E., Luna D., Gonzalez Bernaldo de Quiros F. Cambios en la solicitud de exámenes complementarios en una historia clínica electrónica de internación. 3er Virtual Congress of Medical Informatics, Informedica 2004. Disponible en: https://www.hospitalitaliano.org.ar/multimedia/archivos/servicios_attachs/2220.pdf
Lewkowicz D, Wohlbrandt A, Boettinger E. Economic impact of clinical decision support interventions based on electronic health records. BMC Health Serv Res. 2020 Sep 15;20(1):871. doi: 10.1186/s12913-020-05688-3.
Jarvis PR. Improving emergency department patient flow. Clin Exp Emerg Med. 2016 Jun 30;3(2):63-68. doi: 10.15441/ceem.16.127.
Westbrook JI, Georgiou A, Lam M. Does computerised provider order entry reduce test turnaround times? A before-and-after study at four hospitals. Stud Health Technol Inform. 2009;150:527–31.
Grande Ratti MF, Pedretti AS, Rodríguez M de la P, Esteban JA, Pollan JA, Martínez BJ. [Effect COVID-19 pandemic in an emergency department in Argentina]. Medicina . 2021;81(5):688–94.
Franco JVA, Kopitowski K, Madrid E. Limiting low-value practices to contribute to a sustainable, efficient and equitable health system. Medwave. 2021 Apr 19;21(3):e8161. English, Spanish. doi: 10.5867/medwave.2021.03.8161.
Harris C, Green S, Ramsey W, Allen K, King R. Sustainability in Health care by allocating resources effectively (SHARE) 1: introducing a series of papers reporting an investigation of disinvestment in a local healthcare setting. BMC Health Serv Res. 2017 May 4;17(1):323. doi: 10.1186/s12913-017-2210-7.
Prasad V, Vandross A, Toomey C, Cheung M, Rho J, Quinn S, Chacko SJ, Borkar D, Gall V, Selvaraj S, Ho N, Cifu A. A decade of reversal: an analysis of 146 contradicted medical practices. Mayo Clin Proc. 2013 Aug;88(8):790-8. doi: 10.1016/j.mayocp.2013.05.012.
Colla CH. Swimming against the current--what might work to reduce low-value care? N Engl J Med. 2014 Oct 2;371(14):1280-3. doi: 10.1056/NEJMp1404503.
Kale MS, Korenstein D. Overdiagnosis in primary care: framing the problem and finding solutions. BMJ. 2018 Aug 14;362:k2820. doi: 10.1136/bmj.k2820.
Carroll AE. The High Costs of Unnecessary Care. JAMA. 2017 Nov 14;318(18):1748-1749. doi: 10.1001/jama.2017.16193.
Pedretti A, Marquez Fosser S, Pasquinelli R, Vallone M, Plazzotta F, Luna D, Martinez B, Rodriguez P, Grande Ratti MF. Risk of readmission to the emergency department in mild COVID-19 outpatients with telehealth follow-up. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba. 2021 Aug 23;78(3):249-256. doi: 10.31053/1853.0605.v78.n3.32414.
Genoud NW, Alonso Serena M, Díaz MH, Esteban JA, Peroni JH, Giunta DH, Grande Ratti MF, Martínez B. Evaluación del impacto de una intervención educativa en indicadores de gestión de un servicio médico de urgencias de Argentina [Assessment of an educational intervention regarding blood cultures as process indicators in an emergency department in Argentina]. J Healthc Qual Res. 2018 Sep-Oct;33(5):278-283. Spanish. doi: 10.1016/j.jhqr.2018.05.006.
Grande-Ratti MF, Torres-Gómez F, Herrera AG, Crescia S, Pollán J, Martínez B. Frecuencia de lumbalgia aguda y su tratamiento en la central de emergencias de un hospital privado [Acute lumbalgia frequency and treatment at a private hospital emergency plant]. Acta Ortop Mex. 2020 Nov-Dec;34(6):359-364. Spanish.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2023 Universidad Nacional de Córdoba
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial 4.0.
La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.
