Estadificación axilar selectiva en pacientes con cáncer de mama en estadios localmente avanzados. Reporte de caso

Resumo

La estadificación locorregional en el cáncer de mama es esencial para una evaluación pronóstica precisa y una adecuada planificación terapéutica. La presencia de metástasis en ganglios linfáticos axilares constituye un factor pronóstico crucial, solo superado por la diseminación a distancia. El manejo de los ganglios axilares en pacientes con cáncer de mama avanzado con axila clínicamente positiva (T3N1) sigue siendo un desafío significativo. En este contexto, presentamos el caso de una paciente de 50 años diagnosticada con cáncer de mama en estadio avanzado (T3N1), a quien se realizó estadificación axilar selectiva (EAS) tras quimioterapia neoadyuvante, combinando técnicas de marcación con clip metálico y carbón activado.

La EAS es una técnica innovadora que se enfoca en la identificación precisa y la evaluación de los ganglios linfáticos axilares sospechosos de ser metastásicos en el momento previo a la neoadyuvancia. En este caso, se realizó inicialmente una ecografía axilar según los criterios de metástasis ganglionar establecidos por Bedi, identificando un ganglio sospechoso que fue biopsiado mediante punción con aguja gruesa y marcado con un clip metálico de titanio para su posterior localización. Tras el tratamiento quimioterápico neoadyuvante, el clip fue relocalizado en el ganglio linfático, y se realizó una marcación adicional con carbón activado.

Durante el procedimiento quirúrgico, se llevó a cabo la biopsia del ganglio centinela (BGC) tradicional y la escisión del ganglio linfático previamente marcado con carbón. Los resultados histopatológicos confirmaron la presencia de metástasis en el ganglio marcado con carbón, mientras que el ganglio obtenido mediante BGC no mostró evidencia de enfermedad. Este caso resalta la utilidad de la combinación de la técnica tradicional y la EAS, permitiendo una intervención quirúrgica precisa y dirigida, reduciendo la morbilidad asociada a la disección axilar tradicional. Aunque un solo caso no es suficiente para demostrar la eficacia del procedimiento, estos hallazgos sugieren que la EAS puede ser una alternativa prometedora en el manejo de ganglios axilares en cáncer de mama avanzado, lo que subraya la necesidad de estudios adicionales para validar esta técnica.