Neumotórax recidivante en paciente sin factores de riesgo y la posible asociación con COVID-19

Resumo

Desde el inicio de la pandemia COVID-19, la presentación clínica en la mayoría de la población pediátrica se caracteriza por síntomas respiratorios típicos como tos seca, disnea leve, y hallazgos radiológicos con menor afectación lobular que en adultos. En Pediatría, de acuerdo a la etiología, el neumotórax (ntx)  se clasifica en espontáneo, (primario o secundario) y  traumático. El ntx espontáneo primario aparece usualmente en una persona previamente sana y generalmente resulta de la ruptura de una bulla subpleural. El ntx espontáneo secundario es producido por complicación de una enfermedad pulmonar de base y  el ntx por trauma puede ser producido por un amplio espectro de lesiones del pulmón o las vías aéreas, entre ellas la punción venosa central, toracocentesis  en pacientes internados, etc. Se han descripto casos asociados a COVID-19, en pacientes sin factores predisponentes aunque la fisiopatogenia de los mismos aún no está clara. Presentamos una paciente con neumotórax espontaneo recidivante y posible asociación con infección por SARS-CoV-2, en agosto 2021, que no reunía los criterios para ninguna de las causas conocidas

Paciente de 14 años de edad, femenino, que consulta por accesos de tos seca persistente de 2 semanas de evolución, dolor leve en región paraesternal izquierda y disnea leve discontinua. Antecedentes previos: paciente previamente sana sin ningún antecedente de relevancia, que cursó COVID-19 el 09-07-2021 con síntomas leves (fiebre de 3 días, tos escasa, disnea leve). Al examen físico, paciente eutrófica, murmullo vesicular (mv) disminuido en región superior de campo pulmonar izquierdo (cpi), saturometría de pulso 96%, hemodinámicamente estable. radiografía de tórax: imagen compatible con neumotórax en región apical de pulmón izquierdo (pi).  TAC de tórax:  neumotórax masivo. Se realiza drenaje quirúrgico con alta a los 7 días post internación. Al 13º día post alta, consulta por lipotimia, disnea leve, y dolor tipo opresivo en hemitórax izquierdo de instauración brusca; mv abolido en vértice y zona media de cpi.  TAC de tórax:  bulla subpleural en ápice de pi. Se practica resección quirúrgica mediante videotoracoscopía con alta definitiva a los 8 días.

Se presenta el caso para reportar el desarrollo de neumotórax recidivante en   ausencia de factores predisponentes y en relación a la infección reciente por SARS-CoV-2, lo cual nos sugiere una posible  relación con efectos citopáticos producidos por la infección a nivel pulmonar.