Lipoma de mediastino anterior: Comunicación de un caso

Resumen

El objetivo de este trabajo es presentar un caso de lipoma de mediastino,  debido a lo infrecuente de esta localización y a su presentación clinica que en otros casos reportados resultó ser asintomática.

Niño de 10 años con antecedente de infecciones respiratorias y bronquitis obstructivas. Se acompaña de tos productiva y dificultad respiratoria. En el ingreso, presenta  hipoventilación, con crepitantes y sibilancias espiratorias. Se realiza una radiografía de tórax anterposterior y lateral donde se objetiva opacidad homogénea con borde lateral definido, extrapleural, que se proyecta sobre gran parte del lóbulo superior izquierdo y espacio retroesternal y que es sugerente de masa en mediastino anterior.  Hemograma, coagulación y marcadores tumorales (β-HCG y α-fetoproteína) normales. En la ecografía  paresternal  se observa una masa de 8 cm de diámetro, homogénea e hiperecogénica, de contornos bien definidos. El estudio Doppler color no demuestra vascularización.  La masa contacta ampliamente con las estructuras adyacentes (timo, corazón, tráquea y esófago) sin infiltrarlas. Existe un leve desplazamiento traqueal hacia el lado derecho. No se evidencian adenopatías, derrame pleural ni pericárdico.  Patología: macroscópicamente el lipoma es una masa encapsulada, lobulada, blanda, de color amarillento. Microscópicamente, está compuesta por adipocitos maduros, separados por delgados septos fibrosos con una red de capilares.

El diagnóstico diferencial más importante, el liposarcoma mixoide, puede tener un comportamiento clínico-radiológico similar y parecerse histológicamente. Sin embargo, el liposarcoma es muy raro en este grupo de edad y, además, el lipoma no suele presentar atipia nuclear ni pleomorfismo. El liposarcoma mixoide típicamente presenta la anomalía cromosómica t(12;16) (q13;p11).  Los lipomas del mediastino son raros y representan del 1,6 al 2,3% de todos los tumores de dicha localizacion. El pronóstico es excelente, aunque puede haber recurrencias en caso de resección incompleta. Se han publicado casos de resolución espontánea de tumores no resecados o resecados parcialmente. En nuestro caso se realizó una escisión completa del tumor por lo que no hubo recidiva y el paciente está asintomático a 4 años de la cirugía