Bacteriemias por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas y sensibles a carbapenems: evolución clínica, impacto de COVID-19 y eficacia de ceftazidima/avibactam

Resumo

Las bacteriemias por Klebsiella pneumoniae productoras de carbapenemasas (B-KPNpc) son una grave complicación en pacientes hospitalizados por su elevada morbi-mortalidad y multirresistencia a los antibióticos. Existen muy pocos análisis comparativos entre estas y las bacteriemias por K. pneumoniae sensibles a carbapenems (B-KPNsc) en nuestro país. El objetivo de este trabajo fue comparar las características clínicas y  microbiológicas de las B-KPNpc y B-KPNsc.

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, analizando las bacteriemias de  11/2019 a 03/2022 del Hospital Privado Universitario de Córdoba. Se evaluaron características demográficas, comorbilidades y mortalidad entre otras variables. La tipificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF. La sensibilidad se determinó por Vitek2. El tipo de carbapenemasa se confirmó mediante PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). Para el análisis estadístico univariado de datos categóricos se utilizó la comparación de proporciones por Chi cuadrado (MedCalc 14.8.1).

Se estudiaron 66 casos de B-KPNpc y 49 de B-KPNsc. Los tipos de carbapenemasa fueron: KPC (70%, p<0,05), NDM 24%, KPC+NDM 5% y OXA-48/163 1%. Se observó predominio de pacientes masculinos (64%) en B-KPNpc (p<0,05). La edad mediana (B-KPNpc/B-KPNsc) fue 58/64 años (p>0,05). El uso de carbapenems previo fue 41%/16%, el tratamiento empírico adecuado fue 35%/75%, la estadía en unidad de terapia intensiva al momento de la bacteriemia 50%/16% y la mediana del tiempo total de hospitalización fue 30/15 días (p<0,05). La mortalidad a los 30 días en B-KPNpc/B-KPNsc fue 39%/18% (OR 2,9; p=0,02). Se observó una mortalidad a los 30 días en B-KPNpc tratados con ceftazidima/avibactam (Caz/Avi, n=25) vs. otros antibióticos (n=41), de 20% y 51%, respectivamente (OR 4,2; p=0,02). No hubo diferencias significativas en la mortalidad de B-KPNpc tratados con Caz/Avi en comparación con B-KPNsc. En los pacientes con B-KPNpc y COVID-19 (n=13) vs. otras comorbilidades (n=53), la mortalidad a los 30 días fue 77% y 30 %, respectivamente (OR 4,2; p=0,01). 

Se observó con claridad en B-KPNpc una mayor morbilidad y peor pronóstico. La coinfeccion de B-KPNpc y COVID-19 resulto en marcado aumento de la mortalidad. Caz/Avi fue la mejor opción terapéutica en B-KPNpc igualando la mortalidad a las sensibles a carbapenems.