Comparación clínica y microbiológica de bacteriemias por Enterobacterales productoras de carbapenemasas y de beta-lactamasas de espectro extendido

FG LIPARI; FN MORANDINI; AN Anna; SE Ruiz; G Irrazabal; A Cometto; D Hernandez; HA Saka

Autores/as

FG LIPARI Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Privado Universitario de Córdoba, Córdoba, Argentina
FN MORANDINI Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica, CIBICI-CONICET
AN Anna Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica, CIBICI-CONICET
SE Ruiz LACE Laboratorios SA, Córdoba, Argentina, Facultad de Ciencias Químicas, Universidad Católica de Córdoba, Córdoba, Argentina
G Irrazabal Universidad Católica de Córdoba. Facultad de Ciencias Agropecuarias
A Cometto Hospital Privado Universitario de Córdoba. Servicio de Microbiología
D Hernandez Hospital Privado Universitario de Córdoba. Servicio de Microbiología
HA Saka Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Químicas. Departamento de Bioquímica Clínica, CIBICI-CONICET

Palabras clave:

bacteriemia, carbapenemasas, beta-lactamasas de espectro extendido, enterobacterales

Resumen

Las bacteriemias por Enterobacterales resistentes a antibióticos, en particular las causadas por productores de beta-lactamasas de espectro extendido (B-BLEE) y de carbapenemasas (B-EPC), son frecuentes y constituyen una grave complicación en pacientes hospitalizados por su elevada morbi-mortalidad y las escasas opciones terapéuticas. Existen pocos análisis comparativos entre las bacteriemias causadas por estos microorganismos en nuestro medio. El objetivo de este trabajo es: analizar y comparar las características clínicas y microbiológicas de las B-EPC y las B-BLEE.

Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y descriptivo analizando las B-EPC y B-BLEE desde 11/2019 a 03/2022. Se evaluaron las características demográficas, comorbilidades y mortalidad de los pacientes entre otras variables. La tipificación bacteriana se realizó por MALDI-TOF. La sensibilidad antimicrobiana se determinó por Vitek2. El tipo de carbapenemasa se confirmó mediante PCR (KPC, NDM, VIM, IMP, OXA-48/163). Para el análisis estadístico se usó MedCalc 14.8.1.

Se estudiaron 92 casos de B-EPC y 77 de B-BLEE. La especie predominante en B-EPC fue Klebsiella pneumoniae (72%), mientras que en B-BLEE predominó Escherichia coli (46%) (p<0,05). Los tipos de carbapenemasa fueron: KPC 71% (p<0,05), NDM 25%, KPC+NDM 3%, OXA-48/163 1%. En B-EPC hubo una mayor proporción de pacientes masculinos (62%) (p<0,05). La edad mediana (B-EPC/B-BLEE) fue de 59/64 años (p>0,05). En cuanto al uso de antibióticos previo a la bacteriemia fue 97%/74% (p<0,05), siendo mayor en B-EPC el antecedente de carbapenems (36%/10%) y aminoglucósidos (24%/9%) (p<0,05). La comparación del tratamiento empírico apropiado fue 39%/57% (p<0,05). Cuando se analizó la estadía del paciente en unidad de terapia intensiva (UTI) al momento de la bacteriemia fue 54%/19% (p<0,05). El análisis del foco probable de la bacteriemia fue pulmonar en 23%/4% y urinario en 22%/43% (ambas p<0,05). En comorbilidades, la única con diferencia fue COVID-19: 4%/21% (p<0,01). La mortalidad a los 14 días fue 14%/27% (OR 2,2; p<0,05) y a los 30 días 17%/39% (OR 3,2; p<0,01).

Observamos claras diferencias microbiológicas y clínicas entre B-BLEE y B-EPC. Se destaca predominio de K. pneumoniae, sexo masculino, mayor uso de antibióticos previos, menor acierto en el tratamiento empírico, mayor estadía en UTI, antecedente de COVID-19 y mayor mortalidad en B-EPC.