Tiroiditis crónica de Hashimoto asociada a carcinoma papilar variante folicular: reporte de un caso

Resumen

La Tiroiditis de Hashimoto (TH), principal causa de hipotiroidismo en nuestro medio, se ha asociado con un riesgo aumentado de padecer dos neoplasias tiroideas concomitantes: el Carcinoma Papilar de Tiroides (CPT), en todas su variedades histológicas (clásico, folicular, folicular encapsulado, macrofolicular, multinodular, sólido, cribiforme y oncocítico), y el Linfoma Tiroideo. Si bien está descrita la relación entre la TH y el linfoma, su relación con el CPT ha sido motivo de controversia entre algunos autores. La coexistencia de aspectos morfológicos, inmunológicos, genéticos y biomoleculares en ambos procesos, indicaría que la TH es uno de los precursores del cáncer tiroideo. Presentamos el siguiente reporte de autopsia con el objetivo de destacar la importancia de considerar la posible coexistencia de cáncer tiroideo en un paciente ya diagnosticado de TH, en este caso, con un CPT variante folicular, que obliga al diagnóstico diferencial con el carcinoma folicular de tiroides, que tiene distinta evolución y pronóstico.

Se trata de un paciente masculino de 35 años, fallecido por una intoxicación medicamentosa. El protocolo de rutina incluyó el muestreo de todos los órganos. Los materiales, incluyendo la muestra de tejido tiroideo fueron procesados con la técnica habitual de inclusión en parafina y coloración con hematoxilina-eosina. 

La muestra de tejido tiroideo mostró un parénquima tiroideo extensamente reemplazado por un infiltrado inflamatorio mononuclear denso, organizado en folículos linfoides con centros germinales activos. Se encontraron folículos atrofiados, reducidos en tamaño y con escaso coloide. Se describen células metaplásicas de tamaño aumentado y citoplasma eosinófilo coincidentes con células de Hurtle. Entre los folículos atróficos se hallaron numerosas estructuras microfoliculares, algunas ocupadas por coloide o restos celulares. Estas estructuras están formadas por células con macrocariosis y núcleos claros, con aspecto de vidrio esmerilado y cromatina periférica, asociado al hallazgo de surcos y pseudoinclusiones nucleares.

El diagnóstico definitivo fue TH asociado a un CPT variante folicular. Su principal diagnóstico diferencial es el carcinoma folicular de tiroides, diagnóstico que se realiza con los típicos hallazgos nucleares. Como conclusión informamos que la escasa cantidad de referencias específicas de CPT variante folicular asociado a TH en la bibliografía consultada motivan la presente comunicación.