Eventración en los puertos de los trócares en colecistectomía laparoscópica por cirujanos en formación

Resumo

La incidencia de eventraciones de los orificios de los trócares (EOT) es muy variada en las distintas series analizadas y no existen recomendaciones claras sobre su prevención. Esto nos motivó a realizar un estudio multicéntrico donde participaron residentes de cirugía general con experiencia en colecistectomía laparoscópica pertenecientes a once centros formadores nacionales e internacionales. El objetivo de este estudio es evaluar incidecia de EOT, factores de riesgo asociados a EOT y desarrollar recomendaciones para disminuir la incidencia de EOT.

Se realizó un estudio retrospectivo, observacional con base de datos prospectiva donde se analizaron 900 pacientes intervenidos de colecistectomía laparoscópica. Participaron más de sesenta cirujanos en formación, pertenecientes a diez centros formadores públicos nacionales y un centro formativo perteneciente a la Republica del Perú, también público.

La incidencia EOT general en este estudio fue del 3%, el seguimiento fue en promedio 10 meses, levemente superior a la reportada en la literatura por cirujanos formados. Las instituciones que presentaron esta complicación con baja incidencia fueron las que efectúan el cierre sistemático de ambos orificios de 10 mm.

En la actualidad las EOT siguen siendo una complicación frecuente, pero sin diferencias significativas de incidencia entre este análisis de residentes tutorizados y los estudios realizados en cirujanos especialistas. Habiendo objetivado que los factores no modificables del paciente presentan un rol importante en esta serie, concluimos que todos los orificios de 10 mm o mayores deben ser cerrados con material no reabsorbible o de reabsorción tardía, incluyendo en lo posible todas las capas de la pared abdominal, ya que no solo el diámetro de trócar determinará o no el riego de eventración.