Efectividad analgésica de Clonidina vs Fentanilo como adyuvantes en anestesia intratecal de cirugías abdomen inferior y traumatológica

Resumo

La clonidina la cual ha sido utilizada por más de 15 años en humanos, inicialmente se usó como antihipertensivo, retomándose su utilidad en anestesia regional por vía epidural desde finales de 1996 y actualmente forma parte del armamentario terapéutico del anestesiólogo por sus propiedades analgésicas y sedantes, ofreciendo su máximo beneficio en el control del dolor en el periodo intraoperatorio y posoperatorio. Clonidina en combinación con fármacos opiáceos y anestésicos locales, mejora la calidad de la analgesia y disminuye la dosis de estos fármacos hasta un 50%. El uso de clonidina intratecal como adyuvante en anestesia raquídea mejoraria la calidad anestésica y analgésica en relación al uso de fentanilo como adyuvante, en pacientes sometidos a cirugías de abdomen inferior y traumatológicas de miembro inferior. Objetivo: Determinar la efectividad analgésica y anestésica de clonidina vs. fentanilo como coadyuvantes de la anestesia intratecal

Se realizó un estudio clínico aleatorio randomizado, prospectivo, doble ciego en Hospital Misericordia aprobado por CIEIS.  Total 60 (sesenta) pacientes sometidos a cirugías de abdomen inferior y traumatológicas de miembro inferior con anestesia raquídea, distribuidos en dos grupos. Grupo C (n=30) Bupivacaina hiperbárica 0.5% 15 mg de  + 1 mcg/kg de clonidina; Grupo F (n=30) Bupivacaina hiperbárica 0.5%  15 mg de bupivacaina hiperbárica 0.5% + 10 mcg de fentanilo. Se siguieron los lineamientos de la declaración de Helsinki. 

Se apreciaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,0001) en el tiempo que transcurre entre la administración intratecal de los medicamentos hasta la solicitud de la primera dosis de analgesia adicional. Fentanilo 2 horas ± 2,1 en comparación con clonidina 6 horas ± 2,91. Se aprecian también diferencias estadísticamente significativas (p = 0,001), con una EVN en el momento de la solicitud de la primera dosis superior para Fentanilo de 4-6 en relación a la Clonidina con 1-3.

El esquema analgésico Bupivacaina-Clonidina prolonga el bloqueo sensitivo, logrando disminuir el dolor  en el intraoperatorio y postoperatorio, alcanzando valores EVN (escala verbal numerica) 0 al termino de la cirugía y del bloqueo motor, reduciendo la necesidad de realizar analgesia de rescate con morfina; todo ello en forma significativa  comparada a fentanilo.