Cuadriparesia, hipokalemia e hipertensión severa: presentación de un caso de hiperaldosteronismo primario.

Resumen

La Hipertensión Arterial (HTA) es el principal factor de riesgo cardiovascular y de enfermedad renal. Aunque la mayoría de los casos son de hipertensión esencial, un 5-10% corresponde a HTA secundaria. La HTA secundaria se debe considerar en personas menores de 35 años, con HTA resistente, severa de inicio súbito, o con hipokalemia. El hiperaldosteronismo primario (HAP) es una causa común de HTA secundaria, especialmente en HTA resistente. El HAP se caracteriza por niveles elevados de aldosterona que ocasionan la triada típica: HTA + hipokalemia + alcalosis metabólica. Es importante que los profesionales de la salud reconozcan oportunamente el HAP, ya que su tratamiento adecuado puede reducir las complicaciones cardio y cerebrovasculares, que son mayores que en otras formas de HTA.

Se presenta el caso de un paciente masculino de 63 años consultó por debilidad muscular, que progresó hasta impedir la marcha. Presentaba cuadriparesia severa, sin síntomas sensitivos ni signos de foco neurológico, y HTA de 190/100 mmHg. El laboratorio reveló hipokalemia severa y alcalosis metabólica. Tenía antecedentes de HTA resistente desde los 45 años, tratada con cuatro antihipertensivos (valsartán, amlodipina, hidroclorotiazida y carvedilol) sin lograr control adecuado de la misma. Tras el ingreso, se realizó dosaje de aldosterona y renina plasmática mostrando un índice ARR de 250, confirmando el diagnóstico de HAP. Se indicó reposición parenteral de potasio y se inició tratamiento con espironolactona y valsartán. Una tomografía abdominal reveló un adenoma suprarrenal. Se inició tratamiento con espironolactona y valsartán. El paciente evolucionó favorablemente, recuperando la fuerza muscular y normalizando la PA y potasemia en controles posteriores.

El HAP es una causa frecuente de HTA secundaria que debe sospecharse en pacientes jóvenes con HTA de difícil control o hipokalemia. En este caso, el paciente había estado durante años sin diagnóstico ni tratamiento adecuados. Este caso subraya la importancia de considerar HAP en HTA resistente, resaltando su manejo terapéutico y la educación sobre esta condición en la práctica clínica.