Síndrome de Guillain-Barré asociado a Dengue. Reporte de caso

Resumen

La arbovirosis que más relevancia ha adquirido en los últimos años ha sido el dengue, debido al aumento de su incidencia, sobre todo en el hemisferio sur. Las manifestaciones neurológicas que puede presentar el dengue son poco comunes, entre estas se encuentra el síndrome de Guillain-Barré, que se caracteriza por una polirradiculoneuropatía monofásica aguda mediada inmunológicamente. El mecanismo por el cual el virus del dengue desencadena el síndrome es desconocido. La mayoría de los casos se describen como postinfecciosos, sin embargo, la rápida progresión de la polineurorradiculopatía durante la fase aguda de esta arbovirosis sugiere que los mecanismos virales directos podrían estar involucrados en su génesis. Este reporte de caso tiene como finalidad subrayar la importancia de considerar esta asociación en la práctica clínica, sobre todo en zonas endémicas.

Caso clínico: Un hombre de 34 años ingresó a la unidad de terapia intensiva con diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré. Se presentó con cuadriparesia acentuada, arreflexia generalizada, trastorno en la deglución, pérdida de sostén cefálico y debilidad en la musculatura respiratoria, requiriendo apoyo de ventilación no invasiva. Laboratorio de ingreso: Hemoglobina: 16 g/dL, hematocrito: 47%, leucocitos: 14.000/mm³, plaquetas: 320.000/mm3, procalcitonina 0.69 ng/ml, HIV y VDRL negativas sin fallo renal. Se inició plasmaféresis (5 ciclos). Complicación con shock hipovolémico severo y vasoplejía en el monitoreo hemodinámico, requiriendo expansión con cristaloides, vasoactivos (noradrenalina + vasopresina) e intubación orotraqueal. Tratamiento antimicrobiano (piperacilina/tazobactam+vancomicina). Ante sospecha diagnóstica al día x se solicitó PCR para dengue que resultó positiva. Evolucionó con neumonía asociada a ventilación mecánica, se realizó traqueostomía percutánea y kinesioterapia continua con posterior decanulación exitosa luego de 20 días de internación. Finalmente es dado de alta para neurorehabilitación con buena evolución.

Este reporte de caso destaca la importancia de considerar al síndrome de Guillain-Barré como una posible complicación neurológica de la infección por dengue, una asociación que a menudo pasa desapercibida. Es crucial cambiar el enfoque clínico y comenzar a incluir el diagnóstico de esta asociación, especialmente en contextos epidemiológicos donde el dengue es prevalente para instaurar un rapido tratamiento.