Estimulación cortical motora para el tratamiento del dolor neuropático trigeminal secundario a una malformación arteriovenosa. Reporte de caso.
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v80.n3.41142Palabras clave:
corteza motora, dolor facial, malformaciones arteriovenosas, neuralgia del trigéminoResumen
Introducción: El dolor neuropático trigeminal (DNT) es un síndrome de dolor facial intenso, incapacitante y constante que surge del nervio o ganglio del trigémino. Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son una causa rara de DNT. Las opciones terapéuticas de DNT incluyen la estimulación de los nervios periféricos, la nucleotomía del trigémino y la estimulación cortical motora. Caso clínico: Presentamos el caso de un varón de 56 años con dolor neuropático trigeminal secundario a compresión nerviosa por una MAV gigante de fosa posterior. El dolor era refractario al tratamiento farmacológico. De todas las opciones terapéuticas disponibles, desestimamos la descompresión microvascular del nervio trigémino por la presencia de la MAV gigante, o la radiocirugía estereotáctica, por ser difuso el nido de la MAV. Tras una discusión multidisciplinar propusimos un tratamiento mínimamente invasivo, seguro y reversible: Estimulación cortical motora (ECM). Colocamos un electrodo epidural en el giro precentral derecho. El paciente tuvo un control satisfactorio del dolor con medicación suplementaria. No presentó complicaciones ni efectos secundarios como convulsiones, alteraciones sensoriales o infecciones. Discusión: Las opciones limitadas de intervención de DNT incluyen estimulación nerviosa periférica, nucleotomía trigeminal y ECM. Henssen et al realizaron una revisión sistemática donde investigaron la efectividad de MCS y descubrieron que esto es significativamente diferente entre los diferentes trastornos de dolor orofacial neuropático crónico. Se encontró un promedio de alivio del dolor medida por una escala analógica visual del 66,5%. Conclusión: La ECM debería ser una herramienta más a considerar en casos estrictamente seleccionados donde otros tratamientos no son viables.
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Referencias
1. Rasche D, Tronnier VM. Clinical Significance of Invasive Motor Cortex Stimulation for Trigeminal Facial Neuropathic Pain Syndromes. Neurosurgery. 2016 Nov;79(5):655-666. doi: 10.1227/NEU.0000000000001353.
2. Henssen DJHA, Witkam RL, Dao JCML, Comes DJ, Van Cappellen van Walsum AM, Kozicz T, van Dongen R, Vissers K, Bartels RHMA, de Jong G, Kurt E. Systematic Review and Neural Network Analysis to Define Predictive Variables in Implantable Motor Cortex Stimulation to Treat Chronic Intractable Pain. J Pain. 2019 Sep;20(9):1015-1026. doi: 10.1016/j.jpain.2019.02.004.
3. Lefaucheur JP, Hatem S, Nineb A, Ménard-Lefaucheur I, Wendling S, Keravel Y, Nguyen JP. Somatotopic organization of the analgesic effects of motor cortex rTMS in neuropathic pain. Neurology. 2006 Dec 12;67(11):1998-2004. doi: 10.1212/01.wnl.0000247138.85330.88.
4. Burchiel KJ. A new classification for facial pain. Neurosurgery. 2003 Nov;53(5):1164-6; discussion 1166-7. doi: 10.1227/01.neu.0000088806.11659.d8.
5. Callai EMM, Scarabelot VL, Fernandes Medeiros L, de Oliveira C, de Souza A, Macedo IC, Cioato SG, Finamor F, Caumo W, Quevedo ADS, Torres ILS. Transcranial direct current stimulation (tDCS) and trigeminal pain: A preclinical study. Oral Dis. 2019 Apr;25(3):888-897. doi: 10.1111/odi.13038.
6. Hagenacker T, Bude V, Naegel S, Holle D, Katsarava Z, Diener HC, Obermann M. Patient-conducted anodal transcranial direct current stimulation of the motor cortex alleviates pain in trigeminal neuralgia. J Headache Pain. 2014 Nov 25;15(1):78. doi: 10.1186/1129-2377-15-78.
7. Fontaine D, Hamani C, Lozano A. Efficacy and safety of motor cortex stimulation for chronic neuropathic pain: critical review of the literature. J Neurosurg. 2009 Feb;110(2):251-6. doi: 10.3171/2008.6.17602.
8. Kurt E, Henssen DJHA, Steegers M, Staal M, Beese U, Maarrawi J, Pirotte B, Garcia-Larrea L, Rasche D, Vesper J, Holsheimer J, Duyvendak W, Herregodts P, van Dongen R, Moens M. Motor Cortex Stimulation in Patients Suffering from Chronic Neuropathic Pain: Summary of Expert Meeting and Premeeting Questionnaire, Combined with Literature Review. World Neurosurg. 2017 Dec;108:254-263. doi: 10.1016/j.wneu.2017.08.168.
9. Garcia-Larrea L, Peyron R. Motor cortex stimulation for neuropathic pain: From phenomenology to mechanisms. Neuroimage. 2007;37 Suppl 1:S71-9. doi: 10.1016/j.neuroimage.2007.05.062.
10. Gordon EM, Chauvin RJ, Van AN, Rajesh A, Nielsen A, Newbold DJ, Lynch CJ, Seider NA, Krimmel SR, Scheidter KM, Monk J, Miller RL, Metoki A, Montez DF, Zheng A, Elbau I, Madison T, Nishino T, Myers MJ, Kaplan S, Badke D'Andrea C, Demeter DV, Feigelis M, Ramirez JSB, Xu T, Barch DM, Smyser CD, Rogers CE, Zimmermann J, Botteron KN, Pruett JR, Willie JT, Brunner P, Shimony JS, Kay BP, Marek S, Norris SA, Gratton C, Sylvester CM, Power JD, Liston C, Greene DJ, Roland JL, Petersen SE, Raichle ME, Laumann TO, Fair DA, Dosenbach NUF. A somato-cognitive action network alternates with effector regions in motor cortex. Nature. 2023 May;617(7960):351-359. doi: 10.1038/s41586-023-05964-2.
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