Meningitis criptococcica como forma de presentacion de lupus eritematoso sistémico

Resumen

Introducción: En los pacientes con LES, las infecciones son una causa frecuente de morbilidad y mortalidad, que pueden ser atribuidas a múltiples disturbios en los componentes que constituyen el sistema inmune, en combinación con los efectos de la terapia inmunosupresora que representan el mayor factor de riesgo intrínseco que favorece a la infección. Caso clínico: Mujer de 25 años de edad que ingresa por abdomen agudo ginecológico de dos semanas de evolución, probable EIP. Abdomen distendido, doloroso con peritonismo, onda ascítica (+); examen neurológico sin anormalidades. Laboratorio: ligera anemia, leucocitos: 6350/mm3 . Linfocitos totales: 508/mm3 (CD4+: 75 cel/ mm3). VSG: 40mm/h, prueba de Coombs positiva. TC de abdomen presentaba ascitis y derrame pleural bilateral. Al 2° día se recibió resultado de VDRL positiva 1/64; se realiza punción lumbar, LCR con parámetro bioquímicos normales, hallazgo de elementos levaduriformes capsulados a la tinción de tinta china, identificados como Cryptococcus neoformans. Se inicia tratamiento con anfotericina B a 1mg/kg/día. Posteriormente se recibieron resultados de serologías VIH y TPHA no reactivos; hipocomplementemia; ANA y ac. anti-ADN positivos. Se inicio tratamiento esteroideo a dosis de 1 mg/kg. Buena evolución clínica y de parámetros de laboratorio, con esterilización de cultivos de LCR luego de 10 semanas de antifúngicos. Discusión: La meningitis criptococcica puede ser una forma de presentación de la enfermedad aún sin manifestaciones neurológicas en pacientes lúpicos. Es de vital importancia el diagnóstico precoz y la implementación de una terapia antifúngica efectiva.