Estudio de Intervención en la evolución natural de la enfermedad de chagas evaluación del tratamiento antiparasitario específico

Resumen

En este estudio se presenta la experiencia terapéutica intervencionista comparativa de Benznidazol, Nifurtimox y Allopurinol, en un seguimiento prospectivo a largo plazo valorando las respuestas de la parasitemia, serologíaespecífica y evolución de las manifestaciones
clínicas y complementarias de la enfermedad en 535 chagásicos crónicos (44,5%), mientras que 668 no recibieron tratamiento. El estudio
se realizó entre Abril de 1984 y Abril de 1994 en pacientes con o sin cardiopatía, del Hospital Córdoba y de la Dirección de Salud Estudiantil, Universidad Nacional de Córdoba (U.N.C.) de los cuales recibieron Allopurinol 309 pacientes, Benznidazol 130 pacientes yNifurtimox 96 pacientes, a dosis habitualespara Benznidazol y para Nifurtimox, mientras que con Allopurinol se realizó un estudio de la
evaluación de la dosis-respuesta, con un tiempo de seguimiento posterapéutico promedio de 55.6 meses (D.S. = +- 57 m.). Los parámetros
de comparación fueron las características clínicas iniciales, la serología cualitativa y cuantitativa para Chagas; xenodiagnóstico pretratamiento, compliance al tratamiento, duración del mismo, efectos adversos, abandono del tratamiento, tiempo de seguimiento longitudinal postratamiento hasta la última evaluación clínico- complementaria, características clínicas al final del período de seguimiento; serología cualitativa y cuantitativa paraChagas luego del tratamiento; xenodiagnóstico postratamiento.
Se observó una prevalencia de Alteraciones. Electrocardiográficas en el ECG de reposo de la primera evaluación complementaria en 76 de los 535 «Tratados» y en 225 dlos «No Tratados», siendo mucho mayor la pro- porción de anormalidad electrocardiográfica en los «No Tratados». (P= 0.000000). Luego de finalizado el período de seguimiento, se consideró haber encontrado evidencias de progresión del daño miocárdico en 120 pac. «No Tratados» y en 31 «Tratados». (17.9% y 5.8% respectivamente.). (P= 0.0000000). Las complicaciones en el trans-curso de la evolución se comprobaron en 113 de los «No Tratados» y en 19 de los «Trata-dos», (16.9% y 3.5%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. (P=0.0000000). La mortalidad en el transcurso de la evolución se comprobó en 37 de los «No Tratados» y en 7 de los «Tratados», (5.5% y 1.3%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa.(P=0.00019). El fármaco de mejor tolerancia y el que presentó menor incidencia de abandonos tera-péuticos fue el Allopurinol. Los porcentajes denegativización del xenodiagnóstico fueron del 72.5% para el Allopurinol, del 76.4% para elBenznidazol y 76.5% para el Nifurtimox (dife- renciastiO significativas). Al año y a los dos años de terminado el tratamiento se realizó serología titulada median- te los test de Inmunofluorescencia y de Hemoaglutinación Indirecta, obteniéndose diferencias de significación estadística con las tres drogas, en relación a no tratados, siendo menores los títulos serológicos obtenidos luego del tratamiento con Benznidazol y Nifurtimox que con Allopurinol. (P= 0.0042 y P =0.00039, respectivamente). Luego de finalizado el período de seguimiento, se consideró haber encontrado evidencias de Progresión del daño Miocárdico en 120 pac. «No Tratados» yen 31 «Tratados». (17.9% y 5.8% respectivamente.). (P=  0.0000000). Las Complicaciones en el transcurso de la evolución se comprobaron en 113 de los «No Tratados» y en 19 de los «Tratados», (16.9% y 3,5%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. (P = 0.0000000). La Mortalidad en el transcurso de la evolución se comprobó en 37 de los «No Tratados» y en 7 de los «Tratados», (5.5% y 1.3%), siendo esta diferencia estadísticamente significativa. (P = 0.000 19).
La mayor proporción de Progresión de la Cardiopatía, Complicaciones, Mortalidad General y Mortalidad Atribuible en «No Tratados» (sobre todo en mayores de 30 años), significativa tanto para pacientes infectados como con cardiopatía leve, establece la posibilidad de detener o demorar el curso mórbido de la Cardiopatía Chagásica Crónica, especialmente importante en estos últimos donde el proceso patogénico parece acelerado en relación a los anteriores. Se consideró a la negativización de la parasitemia y a la disminución de títulos de la serología específica como parámetros de eficacia del tratamiento y a la detención de la progresión o la disminución de la incidencia de UCVOS casos de Cardiopatía Chagásica Crónica como el verdadero beneficio de la terapéutica antiparasitario en la Enfermedad de
Chagas.
Se concluye que cuanto más precozmente se instaure el tratamiento antiparasitario específico, aumentan las posibilidades de que este sea efectivo, así como también aumentan las probabilidades de prevenir o disminuir la incidencia de cardiopatía en infectados crónicos o de detener su evolución y disminuir su morbimortalidad en los pacientes con cardiopatía ya instalada.