Terapia de rescate con micofenolato mofetil en pacientes con nefritis lúpica
Palabras clave:
.Resumen
La terapia a largo plazo con ciclofosfarnida combinada con esteroides mejora la sobrevida renal en pacientes con Nefritis Lúpica Proliferativa, pero con efectos tóxicos considerables. En años recientes, el Micofenolato Mofetil (MM?) un inmunosupresor usado en trasplante, parece ser efectivo en casos selectos de Nefritis Lúpica.
Métodos
Describiremos 6 pacientes con Nefritis Lúpica clase IV y y según OMS que por distintas razones debieron ser tratados con MM? como droga de rescate. El mismo estabilizó la función renal, controló la actividad del LES y permitió la disminución o suspensión del corticoide.
Resultados
En tres casos se logró remisión completa, dos presentaron remisión parcial y tuvimos un fracaso por plaquetopenia y leucopenia severa con sepsis grave a punto de partida de una neumopatía; en este paciente se suspendió el tratamiento. Uno de ellos presentó un herpes zóster que se trató con Aciclovir y la suspensión transitoria de MM?..
Conclusión
EL MM? fue efectivo para conseguir remisiones en la NL y mantener inactivo el LES, por lo que se lo debiera considerar como terapia de rescate, o bien para tratamiento de mantenimiento luego de la inducción con ciclofosfamida, o directamente como terapia de inducción en aquellos pacientes donde la fertilidad es un factor importante. Seguimientos a largo plazo de las pacientes son necesarios para evaluar su efectividad en la sobreviva renal, como ya ha sido demostrado con la Ciclofosfamida.
Descargas
Citas
Cameron JS. Lupus Nephritis. J Am. Soc. Nephrol. 1999; 10: 413-424.
F1k, RJ. com ed, Treatment of Lupus Nephritis-A work in progress, 2000, 343:1182-1183.
DooleyMA, HoganS, Jennette C, Falk RJ. Cyclophosphamide therapyfor lupus nephritis: poor renal survevival in black Americans. Kidneylnt 1997:51:1188-1195.
Steinberg AD, Steinberg SC. Longterm preservation of renal function in patients with lupus nephritis receiving tratment that incluyes cyclophosphamide versus those treated with prednisorie only. Arthritis Rheum 1991:34:945-950.
Allison AC, Eugul EM. Purtne metctbolism arid immunosuppressive effects micophenolate mophetil (MMF'). Clin Transplant 1996; 10:77-84.
Halloran P Mataew T, Tomlanovich S, Hooftrnan 1, Barker C, Groth C Mycophenolate mofetil in renal allograft recipienis: a pooled efficacy analysis of three randomized, double blind, clinical studies in prevenhion rejection. Transpiantation 1997;63:39-47
European Micophenolate Mofetil Cooperative Study Group. Placebo controlled study of micophenolate mofetil combined with cyclosporine and corticosteroids for preuention of acute rejection. Lancet 1999;345:1321-1325.
Austin HA III, Klippel JH, et al. Therapy of lupus nephritis controlled trial of prednisone and cytotoxic drugs. NEJM 1986,314:614-9.
Houssian FA, Vasconcelos C, D'Cruz D, et al. Inrnunosuppresive therapy in lupus nephritis: the Euro - Lupus Nephritis Trial, a randomized trial of low-dose versus high - dose intravenus cyclophosphamide. Arthritis Rheum 2002; 46:2121-31.
Houssian FA, Vasconcelos C, DCruz D, et al. Early response to immunosuppresive therapy predicts good renal outcome un lupus nephritis lessons from long - lerm followup of patients in the Euro - Lupus Neprithis Trial. Arthritis Rheum 2004; 50: 3934-40.
Ellen M.Ginzer, Dooley Mary Anne, et al. Micophenolate mofetil or intravenis cyclophospamide for lupus nephitis. 2005, 353:2219-28
Hu W, Li KF. Chen H. et al. Mycoplieriolate mofetil es. Cyclophosphamide therapy for patients with d[fuse prolferative lupus nephritis. Clin Med J 2002; 115: 705-709.
Contreras G., Pardo V. Sequential therapies for proliferalive lupus nephritis. NEJM 2004: 350:971-982.
Mok CC, La¡ EN Mycophenolate Mofetil inlupus glomerulonephritis. Am J Kidney Dis.2002;4:447-457.
Pisoni CN, Sanchez F Karim Y, et al. Mycophenolate Mofetil in Systemic Lupus Erythematosus: Efficacy and Tolerability in 86 Patients. The journal of Rheumatology 2005; 32:6 1047-52.
Suárez LF.Remission of Severe Relapsing or persistent lupus nephritis uing mycophenolate mofetil. Arch.Of Medical Reseach 2006; 37:68-73.
Illei GG, Takada K, Parkin D. et al. Renal fiares are cornmon in patients with severe proliferative lupus nephritis treated with pulse immunosuppressive therapy: long term followup of cohort of 142 patrients participaiting in rabdomized controlled studies. Artthritis Rheum 2002; 46:995-1002.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Licencia
La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.
