Gobernanza global en el sector de la salud: cambios en el “orden mundial”, la arena internacional y los impactos en la salud

Resumen

El artículo se propone discutir la gobernanza global en el sector de la salud, a partir del análisis del contexto de su aparición, y otros términos relacionados: salud global, gobernanza de la salud global (o gobernanza global para la salud), diplomacia de la salud (o diplomacia de la salud global). El marco teórico utilizado es el análisis de las políticas públicas, bajo la premisa de que tanto las políticas nacionales, incluida la política exterior, como las políticas internacionales se consideran políticas públicas, ya que articulan diferentes actores, ideas y preferencias en el proceso de toma de decisiones, en sus diferentes etapas —formación de agenda, formulación de políticas, implementación y resultados. La metodología es cualitativa y utiliza la técnica de revisión no sistemática de la literatura. Los cambios profundos en el orden mundial, que son evidentes en el período posterior a la Guerra Fría (1990), son analizados ya que sirven como referencia para la discusión teórica y conceptual del significado de estos términos en la nueva dinámica mundial. Se concluye que la gobernanza global en el sector de la salud es el resultado de un proceso más amplio que incluye la gobernanza global y sus especificidades en un contexto mundial de grandes transformaciones políticas, institucionales e ideológicas, con un predominio abrumador de la perspectiva neoliberal. Como consecuencia, el término global adquiere un significado particular, incorporado en el término salud global, en lugar de la salud internacional. Los efectos sectoriales de esta dinámica se materializan en la entrada de ciertos problemas de salud considerados globales en las agendas de política exterior y su uso como instrumento geopolítico. Los cambios en la financiación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la aparición de articulaciones institucionales aumentan la participación del sector privado en la toma de decisiones y en la regulación del sector, de lo que resulta la privatización de la provisión de servicios, de la cooperación internacional y de la ayuda a los países en desarrollo, la proliferación de programas verticales y el bypass de los gobiernos nacionales en detrimento del fortalecimiento de los sistemas públicos y universales de salud.