Palabras clave
cáncer
tumores
riesgo tumoral
epigenética
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Resumen
Se acepta que es fundamental la integración entre medicina y psicología en general, pero en particular, la misma es crucial para comprender y tratar el cáncer. Hoy se sabe que, además de las alteraciones genómicas que sin duda pueden estar presentes, las alteraciones epigenéticas juegan un papel fundamental.
El propósito de este artículo es discutir recientes evidencias indicativas de que el sufrimiento psicológico derivado de un diagnóstico de cáncer empeora el pronóstico si no se trata adecuadamente. Lamentablemente, la gran mayoría de las personas con cáncer no reciben una ayuda psicológica adecuada y competente sino, como sucede frecuentemente, sólo ansiolíticos y antidepresivos, cuya eficacia, en estos casos, es cuestionable por los riesgos de efectos negativos en el cerebro (déficits cognitivos) y también en el sistema inmunológico.
El estrés crónico y el trauma estampan una firma epigenética en el cerebro y en las células del sistema inmunitario (SI), que inducen neuroinflamación crónica y desregulación inmunitaria. La estimulación sostenida del sistema de estrés induce una "respuesta transcripcional conservada a la adversidad” (conserved transcriptional response to adversity, CTRA, acrónimo en inglés) en las células inmunes periféricas. Esto se manifiesta por mayor expresión de genes proinflamatorios (entre ellos, IL-1β, IL-6 y TNF-α) y disminución de la expresión de genes que modulan la síntesis de anticuerpos y de moléculas antivirales (circuito inmunológico Tipo 1). Así, la inactivación del circuito inmunológico Tipo 1 expone a un riesgo mayor a desarrollar cáncer e infecciones virales.
Hay evidencias bien fundamentadas de la relación entre el estrés y el cáncer procedentes de investigaciones en animales. En los mismos se muestra la participación del sistema inmunológico en el control del inicio, crecimiento y metástasis, perturbando la respuesta de los linfocitos citotóxicos y de las células NK (natural killers) que integran el circuito Tipo 1.
Hay también creciente evidencias procedentes de estudios en humanos y las mejor establecidas surgen de estudios en la fase post-diagnóstico. Como será discutido, fue demostrado que las mujeres con adecuada integración social tienen una mejor sobrevida después del diagnóstico de cáncer colorrectal. Varios metaanálisis vinculan la depresión, la soledad y el aislamiento social con una reducción de la tasa de sobrevida de pacientes con cáncer.
Referencias
Abate, M., Citro, M., Caputo, M., Pisanti, S. y Martinelli, R. (2020). Psychological Stress and Cancer: New Evidence of An Increasingly Strong Link. Translational medicine @ UniSa, 23, 53–57. https://doi.org/10.37825/2239-9747.1010
Andersen, B. L., Yang, H. C., Farrar, W. B., Golden-Kreutz, D. M., Emery, C. F., Thornton, L. M., Young, D. C. y Carson, W. E., 3rd (2008). Psychologic intervention improves survival for breast cancer patients: a randomized clinical trial. Cancer, 113(12), 3450–3458. https://doi.org/10.1002/cncr.23969
Angell M. (1985). Disease as a reflection of the psyche. The New England journal of medicine, 312(24), 1570–1572. https://doi.org/10.1056/NEJM198506133122411
Bottaccioli F. y Bottaccioli A. G. (2017) Psiconeuroendocrinoimmunologia e scienza della cura integrata. Il Manuale, Edra, Milano.
Bottaccioli F. y Bottaccioli A. G. (2022) Fondamenti di Psiconeuroendocrinoimmunologia. III edizione, RED, Milano.
Bower, J. E., Kuhlman, K. R., Ganz, P. A., Irwin, M. R., Crespi, C. M. y Cole, S. W. (2020). Childhood maltreatment and monocyte gene expression among women with breast cancer. Brain, behavior, and immunity, 88, 396–402. https://doi.org/10.1016/j.bbi.2020.04.001
Bower, J. E., Shiao, S. L., Sullivan, P., Lamkin, D. M., Atienza, R., Mercado, F., Arevalo, J., Asher, A., Ganz, P. A. y Cole, S. W. (2018). Prometastatic Molecular Profiles in Breast Tumors From Socially Isolated Women. JNCI cancer spectrum, 2(3), pky029. https://doi.org/10.1093/jncics/pky029.
Brandt, J. y Leong, C. (2017). Benzodiazepines and Z-Drugs: An Updated Review of Major Adverse Outcomes Reported on in Epidemiologic Research. Drugs in R&D, 17(4), 493–507. https://doi.org/10.1007/s40268-017-0207-7.
Cassileth, B. R., Lusk, E. J., Miller, D. S., Brown, L. L. y Miller, C. (1985). Psychosocial correlates of survival in advanced malignant disease?. The New England journal of medicine, 312(24), 1551–1555. https://doi.org/10.1056/NEJM198506133122406.
Chida, Y., Hamer, M., Wardle, J. y Steptoe, A. (2008). Do stress-related psychosocial factors contribute to cancer incidence and survival?. Nature clinical practice. Oncology, 5(8), 466–475. https://doi.org/10.1038/ncponc1134.
Eckerling, A., Ricon-Becker, I., Sorski, L., Sandbank, E. y Ben-Eliyahu, S. (2021). Stress and cancer: mechanisms, significance and future directions. Nature reviews. Cancer, 21(12), 767–785. https://doi.org/10.1038/s41568-021-00395-5.
Eng, J. W., Kokolus, K. M., Reed, C. B., Hylander, B. L., Ma, W. W. y Repasky, E. A. (2014). A nervous tumor microenvironment: the impact of adrenergic stress on cancer cells, immunosuppression, and immunotherapeutic response. Cancer immunology, immunotherapy : CII, 63(11), 1115–1128. https://doi.org/10.1007/s00262-014-1617-9.
Feller, S., Teucher, B., Kaaks, R., Boeing, H. y Vigl, M. (2013). Life satisfaction and risk of chronic diseases in the European prospective investigation into cancer and nutrition (EPIC)-Germany study. PloS one, 8(8), e73462. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0073462.
Giese-Davis, J., Collie, K., Rancourt, K. M., Neri, E., Kraemer, H. C. y Spiegel, D. (2011). Decrease in depression symptoms is associated with longer survival in patients with metastatic breast cancer: a secondary analysis. Journal of clinical oncology: official journal of the American Society of Clinical Oncology, 29(4), 413–420. https://doi.org/10.1200/JCO.2010.28.4455.
Karmakar, S. y Lal, G. (2021). Role of serotonin receptor signaling in cancer cells and anti-tumor immunity. Theranostics, 11(11), 5296–5312. https://doi.org/10.7150/thno.55986.
Kelly-Irving, M., Lepage, B., Dedieu, D., Lacey, R., Cable, N., Bartley, M., Blane, D., Grosclaude, P., Lang, T. y Delpierre, C. (2013). Childhood adversity as a risk for cancer: findings from the 1958 British birth cohort study. BMC public health, 13, 767. https://doi.org/10.1186/1471-2458-13-767.
Lutgendorf, S. K., Penedo, F., Goodheart, M. J., Dahmoush, L., Arevalo, J. M. G., Thaker, P. H., Slavich, G. M., Sood, A. K. y Cole, S. W. (2020). Epithelial-mesenchymal transition polarization in ovarian carcinomas from patients with high social isolation. Cancer, 126(19), 4407–4413. https://doi.org/10.1002/cncr.33060.
Peng, T. R., Yang, L. J., Wu, T. W. y Chao, Y. C. (2020). Hypnotics and Risk of Cancer: A Meta-Analysis of Observational Studies. Medicina (Kaunas, Lithuania), 56(10), 513. https://doi.org/10.3390/medicina56100513.
Ridout, K. K., Levandowski, M., Ridout, S. J., Gantz, L., Goonan, K., Palermo, D., Price, L. H. y Tyrka, A. R. (2018). Early life adversity and telomere length: a meta-analysis. Molecular psychiatry, 23(4), 858–871. https://doi.org/10.1038/mp.2017.26.
Satin, J. R., Linden, W. y Phillips, M. J. (2009). Depression as a predictor of disease progression and mortality in cancer patients: a meta-analysis. Cancer, 115(22), 5349–5361. https://doi.org/10.1002/cncr.24561.
Spiegel D. (2002). Effects of psychotherapy on cancer survival. Nature reviews. Cancer, 2(5), 383–389. https://doi.org/10.1038/nrc800.
Stagl, J. M., Lechner, S. C., Carver, C. S., Bouchard, L. C., Gudenkauf, L. M., Jutagir, D. R., Diaz, A., Yu, Q., Blomberg, B. B., Ironson, G., Glück, S. y Antoni, M. H. (2015). A randomized controlled trial of cognitive-behavioral stress management in breast cancer: survival and recurrence at 11-year follow-up. Breast cancer research and treatment, 154(2), 319–328. https://doi.org/10.1007/s10549-015-3626-6.
Villalón L. F. J. (2023a). Mindfulness, compasión e Inter cuidado: el programa de Inter cuidado basado en atención Plena (IBAP). Pinelatinoamericana, 3(2), 103–114. Recuperado a partir de https://revistas.unc.edu.ar/index.php/pinelatam/article/view/41184
Villalón L. F. J. (2023b). Mindfulness, compasión e intercuidado: su marco conceptual. Pinelatinoamericana, 3(1), 42–53. Recuperado a partir de https://revistas.unc.edu.ar/index.php/pinelatam/article/view/40756.
Wang, X., Wang, N., Zhong, L., Wang, S., Zheng, Y., Yang, B., Zhang, J., Lin, Y. y Wang, Z. (2020). Prognostic value of depression and anxiety on breast cancer recurrence and mortality: a systematic review and meta-analysis of 282,203 patients. Molecular psychiatry, 25(12), 3186–3197. https://doi.org/10.1038/s41380-020-00865-6.
Zhang, L., Pan, J., Chen, W., Jiang, J. y Huang, J. (2020). Chronic stress-induced immune dysregulation in cancer: implications for initiation, progression, metastasis, and treatment. American journal of cancer research, 10(5), 1294–1307.
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