Dose ideal de levotiroxina para atingir o eutireoidismo em pacientes com hipotireoidismo primário: análise de acordo com a etiologia
análisis según etiología
DOI:
https://doi.org/10.31053/1853.0605.v79.n4.35157Palavras-chave:
doença de HashimotoResumo
Introdução. A levotiroxina (LT4) é considerada o padrão de tratamento para o hipotireoidismo. As recomendações atuais sugerem uma dose de LT4 entre 1,6-1,8 µg/kg/dia. O objetivo deste estudo foi avaliar a dose de LT4 em pacientes adultos com hipotireoidismo primário de diferentes etiologias que atingiram eutireoidismo.
Métodos. Estudo transversal baseado na revisão retrospectiva de prontuários médicos de pacientes com hipotireoidismo primário em tratamento com LT4. Os indivíduos foram classificados de acordo com o nível de TSH em supertratado (TSH <0,4 µIU/ml), eutireoidiano (TSH 0,40-4,20) e subtratado (TSH> 4,2) e de acordo com a etiologia do hipotireoidismo. Um modelo de regressão logística escalonada foi realizado para avaliar as variáveis associadas ao TSH <0,4 µIU/ml.
Resultados. 955 pacientes foram incluídos. 75,13% tiveram uma substituição de LT4 adequada. A dose de LT4 para atingir o eutireoidismo foi maior em pacientes com história de terapia com iodo radioativo (1,92 μg/kg) e cirurgia da tireoide (1,52 μg/kg), enquanto a dose de LT4 para atingir o eutireoidismo em pacientes com tireoidite de Hashimoto e tireoidite atrófica foi inferior ao relatado em estudos anteriores (1,25 e 1,08 μg/kg, respectivamente). As variáveis que se associaram à maior probabilidade de TSH <0,4 µIU/ml foram sexo masculino, tireoidite de Hashimoto, radioiodo e cirurgia da tireoide.
Conclusão principal. A dose de LT4 necessária para atingir o eutireoidismo em pacientes com hipotireoidismo varia de acordo com a etiologia, sendo maior em pacientes com hipotireoidismo devido ao tratamento com iodo radioativo e cirurgia da tireoide. Pacientes com hipotireoidismo devido à tireoidite de Hashimoto e tireoidite atrófica requerem uma dose mais baixa do que as recomendações atuais.
Downloads
Referências
Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, Burman KD, Cappola AR, Celi FS, Cooper DS, Kim BW, Peeters RP, Rosenthal MS, Sawka AM; American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement. Thyroid. 2014 Dec;24(12):1670-751. doi: 10.1089/thy.2014.0028.
Chaker L, Bianco AC, Jonklaas J, Peeters RP. Hypothyroidism. Lancet. 2017 Sep 23;390(10101):1550-1562. doi: 10.1016/S0140-6736(17)30703-1.
Mandel SJ, Brent GA, Larsen PR. Levothyroxine therapy in patients with thyroid disease. Ann Intern Med. 1993 Sep 15;119(6):492-502. doi: 10.7326/0003-4819-119-6-199309150-00009.
Burmeister LA, Goumaz MO, Mariash CN, Oppenheimer JH. Levothyroxine dose requirements for thyrotropin suppression in the treatment of differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 1992 Aug;75(2):344-50. doi: 10.1210/jcem.75.2.1639933.
Pustilnik E, Schwarzstein D, Feldman R, Mancinelli L, Paladini L, Pellizzón NA, Ramírez Stieben LA. The influence of age and body weight on levothyroxine replacement dosage to achieve euthyroidism in patients with primary hypothyroidism. Endocrinol Diabetes Nutr (Engl Ed). 2021 Mar 6:S2530-0164(21)00039-2. English, Spanish. doi: 10.1016/j.endinu.2020.09.009.
Gordon MB, Gordon MS. Variations in adequate levothyroxine replacement therapy in patients with different causes of hypothyroidism. Endocr Pract. 1999 Sep-Oct;5(5):233-8. doi: 10.4158/EP.5.5.233.
Rosenbaum RL, Barzel US. Levothyroxine replacement dose for primary hypothyroidism decreases with age. Ann Intern Med. 1982 Jan;96(1):53-5. doi: 10.7326/0003-4819-96-1-53.
Flynn RW, Bonellie SR, Jung RT, MacDonald TM, Morris AD, Leese GP. Serum thyroid-stimulating hormone concentration and morbidity from cardiovascular disease and fractures in patients on long-term thyroxine therapy. J Clin Endocrinol Metab. 2010 Jan;95(1):186-93. doi: 10.1210/jc.2009-1625.
Thayakaran R, Adderley NJ, Sainsbury C, Torlinska B, Boelaert K, Šumilo D, Price M, Thomas GN, Toulis KA, Nirantharakumar K. Thyroid replacement therapy, thyroid stimulating hormone concentrations, and long term health outcomes in patients with hypothyroidism: longitudinal study. BMJ. 2019 Sep 3;366:l4892. doi: 10.1136/bmj.l4892.
Okosieme OE, Belludi G, Spittle K, Kadiyala R, Richards J. Adequacy of thyroid hormone replacement in a general population. QJM. 2011 May;104(5):395-401. doi: 10.1093/qjmed/hcq222.
Wouters HJCM, Slagter SN, Muller Kobold AC, van der Klauw MM, Wolffenbuttel BHR. Epidemiology of thyroid disorders in the Lifelines Cohort Study (the Netherlands). PLoS One. 2020 Nov 25;15(11):e0242795. doi: 10.1371/journal.pone.0242795.
Canaris GJ, Manowitz NR, Mayor G, Ridgway EC. The Colorado thyroid disease prevalence study. Arch Intern Med. 2000 Feb 28;160(4):526-34. doi: 10.1001/archinte.160.4.526.
Vigário Pdos S, Vaisman F, Coeli CM, Ward L, Graf H, Carvalho G, Júnior RM, Vaisman M. Inadequate levothyroxine replacement for primary hypothyroidism is associated with poor health-related quality of life-a Brazilian multicentre study. Endocrine. 2013 Oct;44(2):434-40. doi: 10.1007/s12020-013-9886-1.
Flinterman LE, Kuiper JG, Korevaar JC, van Dijk L, Hek K, Houben E, Herings R, Franken AAM, de Graaf JP, Horikx A, Janssens M, Meijer R, Wijbenga A, van Puijenbroek E, Wolffenbuttel BHR, Links TP, Bisschop PH, Fliers E. Impact of a Forced Dose-Equivalent Levothyroxine Brand Switch on Plasma Thyrotropin: A Cohort Study. Thyroid. 2020 Jun;30(6):821-828. doi: 10.1089/thy.2019.0414.
Mistry D, Atkin S, Atkinson H, Gunasekaran S, Sylvester D, Rigby AS, England RJ. Predicting thyroxine requirements following total thyroidectomy. Clin Endocrinol (Oxf). 2011 Mar;74(3):384-7. doi: 10.1111/j.1365-2265.2010.03940.x.
Singh R. Does One Size Fit Everyone? Replacement Dose of Levothyroxine in Long-standing Primary Hypothyroidism in Adults. Indian J Endocrinol Metab. 2017 May-Jun;21(3):404-409. doi: 10.4103/ijem.IJEM_502_16.
Tan NC, Chew RQ, Koh YLE, Subramanian RC, Sankari U, Meyappan M, Cho LW. Primary hypothyroidism in the community: Lower daily dosages of levothyroxine replacement therapy for Asian patients. Medicine (Baltimore). 2017 Feb;96(7):e6145. doi: 10.1097/MD.0000000000006145.
Virili C, Antonelli A, Santaguida MG, Benvenga S, Centanni M. Gastrointestinal Malabsorption of Thyroxine. Endocr Rev. 2019 Feb 1;40(1):118-136. doi: 10.1210/er.2018-00168.
Ernst FR, Barr P, Elmor R, Sandulli W, Thevathasan L, Sterman AB, Goldenberg J, Vora K. The Economic Impact of Levothyroxine Dose Adjustments: the CONTROL HE Study. Clin Drug Investig. 2017 Jan;37(1):71-83. doi: 10.1007/s40261-016-0462-3.
Cunnien AJ, Hay ID, Gorman CA, Offord KP, Scanlon PW. Radioiodine-induced hypothyroidism in Graves' disease: factors associated. J Nucl Med. 1982 Nov;23(11):978-83.
Downloads
Publicado
Como Citar
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2022 Universidad Nacional de Córdoba
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.
La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.
