Eficácia da suplementação de citrulina para diminuir o risco de hipertensão pulmonar após cirurgia de cardiopatia congênita. Uma experiência local.

Autores

  • Silene Silvera Ruiz 1 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 2 Consejo Nacional de Investigación Científica y Técnica (CONICET), Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. Argentina.
  • Carola L Grosso Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.
  • Margot Tablada Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Cátedra de Estadística y Biometría. Córdoba, Argentina.
  • Marcelo Cabrera Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio de Cardiología. Córdoba, Argentina.
  • Raquel Dodelson de Kremer Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.
  • Ernesto Juaneda Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio de Cardiología. Córdoba, Argentina.
  • Laura E Laróvere Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 2 Consejo Nacional de Investigación Científica y Técnica (CONICET), Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.

DOI:

https://doi.org/10.31053/1853.0605.v77.n4.27936

Palavras-chave:

citrulina, hipertensão pulmonar, óxido nítrico, cardiologia

Resumo

A hipertensão pulmonar (HP) é uma das principais causas de morbimortalidade entre pacientes com cardiopatia congênita (DCC) e também uma complicação potencialmente grave após o reparo cirúrgico. A citrulina oral, precursora da síntese do NO, é segura e eficaz para diminuir o risco de HP pós-operatória.

Objetivo: O objetivo do presente estudo foi investigar em pacientes pediátricos as alterações dos metabólitos plasmáticos da citrulina, arginina, homocisteína e óxido nítrico (NO) e pressões da artéria pulmonar (PAP) pré-pós-cirurgia cardíaca, a fim de descrever nosso status populacional com com relação ao risco de hipertensão pulmonar e procure potenciais biomarcadores para detecção e tratamento precoces.

Principais resultados / Discussão: 16 pacientes pediátricos argentinos com DCC submetidos à circulação extracorpórea foram randomizados em dois grupos: (A) com e (B) sem suplementação peri-operatória de citrulina. Descobrimos que os níveis médios de citrulina plasmática antes da cirurgia eram menores nos dois grupos em relação aos valores referenciais, provavelmente devido ao mau estado nutricional de nossos pacientes; somente o grupo A superou no pós-operatório o nível mínimo recomendado para evitar HP. Além disso, nenhum dos pacientes do grupo A apresentou PAP média superior a 20 mmHg, enquanto no grupo B, 67% das medidas foram ≥ acima do nível de referência.

Conclusões: Reafirmamos que a suplementação com citrulina é eficaz na redução da hipertensão pulmonar no pós-operatório e os biomarcadores podem evidenciar o status do paciente como aplicação de medicamento translacional.

Downloads

Não há dados estatísticos.

Biografia do Autor

Silene Silvera Ruiz, 1 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 2 Consejo Nacional de Investigación Científica y Técnica (CONICET), Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. Argentina.

Graduado em Genética pela Universidade Nacional de Misiones e Dr. em Ciências Biológicas, Universidade Nacional de Río Cuarto.

Cargo: Bolsista de Pós-Doutorado do Conselho Nacional de Pesquisa Científica e Técnica (CONICET) no Centro de Pesquisa em Bioquímica Clínica e Imunologia (CIBICI) e no Centro de Estudos de Doenças Metabólicas Herdadas (CEMECO), Hospital Infantil de Córdoba.

Interesses de pesquisa em erros inatos do metabolismo, defeitos do ciclo da uréia e genética médica.

Programa de Pesquisa de Treinamento no Laboratório de Pesquisa do Ciclo de Ureia, Children's National Medical Center, Washington DC, Estados Unidos.

Publicações: 4 artigos publicados em revistas científicas revisadas por pares no campo de erros inatos do metabolismo.

Sociedades / comitês editoriais: Membro da Sociedade Latino-Americana de Erros de Metabolismo e Triagem Neonatal. Avaliador ad hoc Journal of Pediatric Genetics, International Journal of Rare Diseases and Disorders, e Journal of Inherited Metabolic Diseases.

Carola L Grosso, Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.

Biólogo e doutor em ciências químicas, diplomas concedidos pela Universidade Nacional de Córdoba.
Posição: Centro de Estudos de Doenças Metabólicas Herdadas (CEMECO), Hospital de Niños de Córdoba e Professor Assistente de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Nacional de Córdoba, desde 1995.
Interesses de pesquisa em distúrbios de aminoácidos sulfurados.
Programa de Pesquisa de Treinamento em CEDEM-UAM, Madri, Espanha.
Publicações em revistas internacionais com referência: 7, na área de doenças metabólicas genéticas.
Sociedades / comitês editoriais: Membro do Comitê Científico da Sociedade Latino-Americana de Erros Inatos do Metabolismo e Pesquisa Neonatal.
Diretor / Co-diretor / Pesquisador de Projetos subsidiados pela Secretaria de Ciência e Tecnologia (SECyT) da Universidade Nacional de Córdoba e FONCyT da Agência Nacional de Promoção Científica e Tecnológica, Argentina

Margot Tablada, Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Agropecuarias. Cátedra de Estadística y Biometría. Córdoba, Argentina.

Engenheiro Agrônomo da Faculdade de Ciências Agrícolas da Universidade Nacional de Córdoba. Mestre em Estatística Aplicada pela Faculdade de Ciências Agrícolas, Faculdade de Ciências Econômicas e Faculdade de Matemática, Astronomia e Física da Universidade Nacional de Córdoba.

Cargo: Membro do Conselho de Administração Acadêmica do Mestrado em Estatística Aplicada.
Professor universitário de Ciências Agrárias da Faculdade de Ciências Agrícolas da Universidade Nacional de Córdoba. Professor da carreira de engenharia agrícola. Professor Adjunto (DE) em Estatística e Biometria, Métodos Quantitativos para Pesquisa Agrícola na Faculdade de Ciências Agrícolas da Universidade Nacional de Córdoba.
Professora do Mestrado e Doutorado em Ciências Agrícolas. Curso de Estatística e Biometria da Faculdade de Ciências Agrícolas da Universidade Nacional de Córdoba.
Professor coordenador do Mestrado em Tecnologia de Sementes da Faculdade de Ciências Agrícolas da Universidade Nacional de Córdoba. Professor do Mestrado em Ciência e Tecnologia de Alimentos. Curso de Estatística e Desenho de Experimentos. FCA - FCQ-FCM-UNC. 2014. Diretor do Departamento de Desenvolvimento Rural da Faculdade de Ciências Agrícolas. Resol. HCD-FCA 84/13. UNC. Membro Titular do Conselho de Administração Acadêmica do Mestrado em Estatística Aplicada. Mestrado Conjunto pela Faculdade de Ciências Agrícolas, Faculdade de Ciências Econômicas e Faculdade de Matemática, Astronomia e Física. Universidade Nacional de Córdoba Resol. HCD FCA 303/13 - UNC.
Assessor em análise estatística na Área de Processamento de Dados, sob a Secretaria de Coordenação Geral e Planejamento da Faculdade de Ciências Agrícolas. Resol. HCD-FCA 994/11. UNC. Professor-Pesquisador Categoria III. Categorização do ano: 2009. Membro do Serviço de Consultoria da Cadeira de Estatística e Biometria da Faculdade de Ciências Agrícolas. UNC. 1990 até hoje.
Membro da equipe de desenvolvimento de software estatístico da InfoStat.

Marcelo Cabrera, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio de Cardiología. Córdoba, Argentina.

Cirurgião da Universidade Nacional de Córdoba. Especialista em Cardiologia pelo Conselho de Médicos da Província de Córdoba e da Universidade Nacional de Córdoba. Especialista em Cardiologia Pediátrica pelo Conselho de Médicos da Província de Córdoba. Diploma em Bioestatística Básica Aplicada Mediada com Meio Ambiente R pela Universidade Nacional de Córdoba.
Estágios de treinamento: Texas Children Hospital (Houston, EUA), Serviço de Cardiopatias Congênitas de Adultos; Estágio de treinamento no Hospital da Virgen del Rocío (Sevilha, Espanha), Serviço de Cardiologia.
Interesses de pesquisa em cirurgia reconstrutiva cardiovascular.
Publicações: 6 artigos publicados em revistas científicas revisadas por pares na área de cirurgia cardiovascular

Raquel Dodelson de Kremer, Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.

Cirurgião e Doutor em Cirurgia e Medicina, diplomas concedidos pela Universidade Nacional de Córdoba. Especialista em pediatria. Conselho de Médicos da Província de Córdoba.
Membro Honorário da Sociedade Genética Argentina. Emérito acadêmico da Academia de Ciências Médicas de Córdoba. Membro Titular da Academia Nacional de Ciências.
Consulta da Universidade Nacional de Córdoba. Foi fundadora e diretora do Centro de Estudo de Metabolopatias Congênitas (CEMECO) de 2018, Hospital Infantil de Córdoba. Pioneira no estudo de doenças metabólicas hereditárias com mais de 60 publicações na especialidade.

Ernesto Juaneda, Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Servicio de Cardiología. Córdoba, Argentina.

Cirurgião da Universidade Nacional de Córdoba. Residência Clínica Pediátrica, Hospital Infantil Stma. Trinidad, Córdoba, Argentina. Pediatra, Ministério da Saúde da Província de Córdoba. Cardiologista Infantil, Sociedade Argentina de Pediatria - Sociedade Argentina de Cardiologia, Buenos Aires. Cardiologista Pediátrico, Conselho Médico, Província de Córdoba. Doutor em Medicina, Universidade Católica de Córdoba, Faculdade de Medicina, Argentina.
Estágios: Bolsa de Cardiologia Pediátrica, Departamento de Cardiologia, Hospital Hammersmith, Escola Real de Pós-Graduação em Medicina, Londres, Inglaterra. Bolsa de Visitantes Estrangeiros de Cardiologia Pediátrica, British Heart Foundation, Departamento de Cardiologia Pediátrica, Universidade de Londres, Hospital for Sick Children, Londres, Inglaterra.

Posição: Chefe do Serviço de Cardiologia Pediátrica, Hospital Infantil Stma. Trinidad, Córdoba, Argentina. Cardiologista Pediátrico, Serviço de Pediatria e Neonatologia, Sanatório Allende.
Professor autorizado de Cardiologia Pediátrica e Neonatologia. Presidente de Pediatria, Faculdade de Medicina, Universidade Católica de Córdoba. 2002 -2010.
Membro do Comitê de Pesquisa, Treinamento, Ensino e Pesquisa do Hospital de Niños Stma. Trinidad, Córdoba, Argentina. 1997-2005. Membro do Comitê Institucional de Ética em Pesquisa em Saúde (C.I.E.I.S) Hospital Hospital for Children and Adults. 2003-2005.
Interesses de pesquisa Hipertensão pulmonar; Diagnóstico não invasivo de cardiopatias congênitas; Quantificação da Qualidade e Melhoria da Qualidade nas Cardiopatias Congênitas

Laura E Laróvere, Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. Hospital de Niños de la Santísima Trinidad. Centro de Estudio de las Metabolopatías Congénitas (CEMECO). Córdoba, Argentina. 2 Consejo Nacional de Investigación Científica y Técnica (CONICET), Ministerio de Ciencia, Tecnología e Innovación. Argentina. 3 Universidad Nacional de Córdoba. Facultad de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica. Córdoba, Argentina.

Biólogo e doutor em ciências químicas, diplomas concedidos pela Universidade Nacional de Córdoba. Especialista em Genética Humana e Genética Bioquímica. Título concedido pela Sociedade Genética da Argentina
Posição: Centro de Estudos de Doenças Metabólicas Herdadas (CEMECO), Hospital Infantil de Córdoba e Professor Assistente de Pediatria, Faculdade de Medicina da Universidade Nacional de Córdoba, desde 1993. Pesquisador em Saúde no Conselho Nacional de Pesquisa Científica e Técnica (CONICET)
Interesses de pesquisa em erros inatos do metabolismo de purina e pirimidina, defeitos no ciclo da uréia e farmacogenética.
Programa de Pesquisa de Treinamento no Laboratório de Pesquisa Purines, Guy´s Hospital, Londres (Reino Unido), Faculdade de Biotecnologia, Universidade de Gdansk (Polônia) e Laboratório de Pediatria e Neurologia, University Medical Center de St. Radboud, Nijmegen (Holanda).
Publicações: 20 artigos publicados em revistas científicas revisadas por pares no campo de erros inatos do metabolismo e farmacogenética e dois capítulos de livros.
Sociedades / comitês editoriais: Membro do Comitê Científico da Sociedade Latino-Americana de Erros de Metabolismo e Triagem Neonatal e Membro do Comitê Editorial do Jornal de Erros de Metabolismo e Triagem (2013-presente). Avaliador ad hoc do Journal Molecular and Genetics Metabolism (2003).

Referências

Boneva RS, et al. Mortality associated with congenital heart defects in the United States: trends and racial disparities, 1979–1997. Circulation 2001;103:2376-2381.

Gale N, et al. Guidelines on diagnosis and treatment of pulmonary arterial hypertension. The Task Force on Diagnosis and Treatment of Pulmonary Arterial Hypertension of the European Society of Cardiology. EurHeart J 2004;25:2243-78.

Haworth SG. Pulmonary hypertension in the young. Heart 2002;88:658-64.

Burrows FA, et al. Pulmonary hypertension in children perioperative management. Can AnesthSoc J 1986;33:606-26.

Khalaf D, Krüger M, Wehland M, Infanger M, Grimm D. The Effects of Oral l-Arginine and l-Citrulline Supplementation on Blood Pressure. Nutrients. 2019;11(7):1679.

Papadia C, Osowska S, Cynober L, Forbes A. Citrulline in health and disease. Review on human studies. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt A):1823–1828.

Smith HAB, et al. Nitric oxide precursors and congenital heart surgery: a randomized controlled trial of oral citruline. J ThoarcCardiovasc Surgery 2006;132:58-65.

Blau N, et al. Amino acids. In Laboratory Guide to the Methods in Biochemical Genetics.2008; pp. 53-90.

Ubbinks JB, et al. Rapid high-performance liquid cromatographic assay for total homocysteine levels in human serum. J Chromatog 1991; 565: 441-6.

Dodelson de Kremer R, Grosso C. Maternal mutation 677CT in the methylenetetrahydrofolatereductase gene associated with severe brain injury in the offspring. Clinical Genetics 2005;67(1):69-80.

Borgesonn SD, et al. Frecuency of Doppler measurable pulmonary artery pressure, J Am SocEchocardiogr 1996;9:832-37.

Ommersen SR, et al. Assesment of right atrial pressure with 2-dimensional and Doppler echocardiography study. Mayo ClinProc 2000;75:24-29.

Rosenzweig EB, et al. Paediatric pulmonary arterial hypertension: updates on definition, classification, diagnostics and management. Eur Respir J 2018; 53: 1801916.

Del Cerro, et al. A consensus approach to the classification of pediatric pulmonary hypertensive vascular disease: Report from the PVRI Pediatric Taskforce, Panama 2011. Pulmonary Circulation 2011; vol 1, n°2.

Di Rienzo J, Guzmán A, Casanoves F. A multiple comparisons method based on the distribution of the root node distance of a binary tree. Journal of Agricultural, Biological and Environment Statistic 2001, 7 (1): 146- 159.

Lepage N, McDonald N, Dallaire L, Lambert M. Age-specific distribution of plasma Amino acid concentrations in a healthy pediatric population. Clin Chem. 1997;43:2397-402.

Pintura del autor Prof. Dr. Roque Alejandro Maffrand.

Downloads

Publicado

2020-12-01

Como Citar

1.
Silvera Ruiz S, Grosso CL, Tablada M, Cabrera M, Dodelson de Kremer R, Juaneda E, Laróvere LE. Eficácia da suplementação de citrulina para diminuir o risco de hipertensão pulmonar após cirurgia de cardiopatia congênita. Uma experiência local. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba [Internet]. 1º de dezembro de 2020 [citado 17º de julho de 2024];77(4):249-53. Disponível em: https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/27936

Edição

v. 77 n. 4 (2020)

Seção

Artículos Originales

Licença

Copyright (c) 2020 Universidad Nacional de Córdoba

Creative Commons License

Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License.

La Revista de la Facultad de Ciencias Médicas de Córdoba (RFCM) adhiere a la política de Acceso Abierto y no cobra cargos a los autores para publicar, ni tampoco a lectores para acceder a los artículos publicados.