Reporte de un caso de Hidropesía fetal no inmune. Importancia de la pesquisa de Infección por Parvovirus B19 en embarazadas para un diagnóstico oportuno
Palabras clave:
Parvovirius B19, hidrops no inmune, anemia, infección congénitaResumen
Resumen:
La hidropesía fetal (HF) ocurre en 1c/600 embarazos. Con la introducción de la Inmunoprofilaxis con Rhesus, solo el 50% son causados por enfermedad hemolítica-Rh. Existen causas no inmunológicas como: defectos cardiacos, anomalías cromosómicas, síndrome de transfusión gemelo-gemelo, o infecciones como Parvovirus B19 (B19V), entre otras. Parvovirus B19 (B19V) puede infectar embarazadas susceptibles ocasionando cuadros muy variados, entre ellos Hidropesía (con anemia, insuficiencia cardíaca y/o muerte feto-neonatal).
Objetivo: reportar un caso de HF no inmune de posible etiología por B19V a fin de resaltar la importancia de su pesquisa oportuna en embarazadas.
Caso clínico. Paciente tercigesta secundípara, de 32 años, embarazo de 33.5 semanas. Derivada del interior de Córdoba con diagnóstico probable de isoinmunización Rh. Presenta anemia, amenaza de parto prematuro, y feto hidrópico por ecografía. Ingresa al Hospital Universitario Materno Neonatal/HUMN; se inicia útero-inhibición y maduración pulmonar fetal. No refiere fiebre o síntomas parvovirales. Laboratorio: Hb:7,6 g/dl. Hto:22%. Control ecográfico: Hidrotórax fetal derecho, polihidramnios. Se constata bradicardia fetal (signos de falta de bienestar fetal) por lo que se decide finalización por operación cesárea de un recién nacido masculino. La paciente evoluciona su puerperio favorablemente. Biopsia de placenta: corio-amnionitis.
Recién Nacido Prematuro/34 semanas, Grande para Edad Gestacional/3200gr. Apgar: 1/1/3. Presenta edema generalizado, hidrotórax y ascitis. Ingresa a Terapia Intensiva Neonatal en grave estado general: compromiso hemodinámico, hepático, renal e ictericia multifactorial. Se realizan drenajes y transfusiones. Requirió de ventilación mecánica; a los 40 días se retira oxigeno suplementario, alta a los 50 días. Estudios: Madre O (Rh-), RN O (Rh+); prueba de Coombs Negativa (no sensibilizada). Sólo se encuentra IgG positiva para B19V (madre y RN); IgM y ADN negativos. Serología para Hepatitis B-C, HIV, VDRL, Toxoplasmosis, Chagas, CMV, negativos.
Conclusiones: se reporta un caso de hidropesía fetal no inmune con diagnóstico probable de infección por B19V. La interpretación de los resultados de laboratorio (serología y ADN) para el diagnóstico de infección vertical es compleja dependiendo, además, del momento de toma de las muestras. Sería importante considerar a la pesquisa de infección por B19V en las embarazadas a fin de optimizar el diagnóstico de hidropesía fetal no inmune.
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