Influencia de la hipertensión intraabdominal en la mecánica respiratoria de pacientes adultos críticamente enfermos con ventilación mecánica invasiva

Antonela Vicente; Sacha Alexis Virgilio; Pablo Tocalini; María Noel Novo

doi:10.31053/1853.0605.v77.n4.28148

Autores/as

Antonela Vicente Lic. Kinesiología y Fisiatría
Sacha Alexis Virgilio
Pablo Tocalini
María Noel Novo

DOI:

https://doi.org/10.31053/1853.0605.v77.n4.28148

Palabras clave:

hipertensión intra-abdominal, respiración artificial, mecánica respiratoria, unidades de cuidados intensivos

Resumen

Objetivo: describirlas modificaciones en la mecánica respiratoria, las estrategias ventilatorias propuestas y el correcto posicionamiento de los pacientes adultos críticamente enfermos con HIA y SCA con requerimiento de VMI en UCI.

Fuentes de datos: la búsqueda bibliográfica fue realizada en Pubmed, Cochrane Library y Google Académico® sin restricción del lenguaje con fecha de publicación hasta el 31 de julio de 2019.

Selección de los estudios: pacientes adultos con requerimiento de VMI y diagnóstico de HIA y/o SCA que hayan realizado el análisis de monitoreo ventilatorio y posicionamiento del paciente. Se excluirán los estudios de laboratorio realizados en animales.

Extracción de datos: la búsqueda inicial identificó 681 estudios, de los cuales se incluyeron 30 artículos para el análisis de datos.

Síntesis de datos: los pacientes con requerimiento de VMI se debe permitir el aumento de las presiones en la vía aérea y utilización de PEEP elevada; sólo en casos específicos se podrían aplicar maniobras de reclutamiento y decúbito prono para mantener una ventilación alveolar adecuada. El posicionamiento en Trendelemburg invertido es de utilidad, ya que mejora la mecánica respiratoria y evita la compresión abdominal.

Conclusiones: las alteraciones de la mecánica respiratoria producen una disminución de la compliance torácica, volúmenes pulmonares y trastornos en la oxigenación. La estrategia ventilatoria debe contemplar Vt entre 6-8 ml/kg según peso corporal predicho, presión de trabajo menor a 14 cm H₂O, presión meseta de 30 cm H₂O+PIA/2 y niveles suficientes de PEEP para prevenir el colapso pulmonar a fin de espiración.

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Biografía del autor/a

Antonela Vicente, Lic. Kinesiología y Fisiatría

Hospital General de Agudos Parmenio Piñero

Lic. Kinesiología y Fisiatría

Sacha Alexis Virgilio

Hospital General de Agudos Parmenio Piñero

Lic. Kinesiología y Fisiatría

Pablo Tocalini

Hospital General de Agudos Parmenio Piñero

Lic. Kinesiología y Fisiatría

María Noel Novo

Hospital General de Agudos Parmenio Piñero

Lic. Kinesiología y Fisiatría

Citas

1) Atema JJ, van Buijtenen JM, Lamme B, Boermeester MA. Clinicalstudieson intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. J Trauma Acute Care Surg. 2014;76(1):234–240
2) Malbrain ML, Cheatham ML. Definitions and pathophysiological implications of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome. Am Surg. 2011 Jul;77 Suppl1:S6-11.
3) Malbrain ML, De Laet IE, De Waele JJ, Kirkpatrick AW. Intra-abdominal hypertension: definitions, monitoring, interpretation and management. Best Pract Res ClinAnaesthesiol. 2013;27(2):249–270.
4) Malbrain ML, Chiumello D, Cesana BM, et al. A systematic review and individual patient data meta-analysis on intra-abdominal hypertension in critically ill patients: the wake-up project. World initiative on Abdominal Hypertension Epidemiology, a Unifying Project (WAKE-Up!). Minerva Anestesiol. 2014;80(3):293–306.
5) Pelosi P, Luecke T, Rocco PR. Chest wall mechanics and abdominal pressure during general anaesthesia in normal and obese individuals and in acute lung injury. Curr Opin Crit Care. 2011;17(1):72–79.
6) Regli A, Pelosi P, Malbrain MLNG. Ventilation in patients with intra-abdominal hypertension: what every critical care physician needs to know. Ann Intensive Care. 2019;9(1):52.
7) Ortiz-Diaz E, Lan CK. Intra-abdominal hypertension in medical critically ill patients: a narrative review. Shock. 2014;41(3):175–180.
8) Liebling P.D., Jafari B. (2018) Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome: Consequences for Mechanical Ventilation. In: Esquinas A., Lemyze M. (eds) Mechanical Ventilation in the Critically Ill Obese Patient. Springer, Cham
9) Pelosi P, Quintel M, Malbrain ML. Effect of intra-abdominal pressure on respiratory mechanics. Acta Clin Belg. 2007;62 Suppl 1:78-88.
10) Christensen M, Craft J. The cardio-respiratory effects of intra-abdominal hypertension: Considerations for critical care nursing practice. Intensive Crit Care Nurs. 2018;44:53–58.
11) De Keulenaer BL, De Waele JJ, Powell B, Malbrain ML. What is normal intra-abdominal pressure and how is it affected by positioning, body mass and positive end-expiratory pressure?. Intensive Care Med. 2009;35(6):969–976.
12) Fernández Meré LA, Alvarez Blanco M. Síndrome compartimental abdominal [Abdominal compartment syndrome]. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2007;54(6):359–370.
13) Malbrain MLNG. The saga continues: How to set best PEEP in intra-abdominal hypertension?. J Crit Care. 2018;43:387–389.
14) Reintam Blaser A, Parm P, Kitus R, Starkopf J. Risk factors for intra-abdominal hypertension in mechanically ventilated patients [published correction appears in Acta Anaesthesiol Scand. 2011 Oct;55(9):1153. Blaser, A Reintam [corrected to Reintam Blaser, A]; Par, P [corrected to Parm, P]]. Acta Anaesthesiol Scand. 2011;55(5):607–614.
15) Malbrain ML, Chiumello D, Pelosi P, et al. Prevalence of intra-abdominal hypertension in critically ill patients: a multicentre epidemiological study. Intensive Care Med. 2004;30(5):822–829.
16) Soler Morejón Cde D, Tamargo Barbeito TO. Effect of mechanical ventilation on intra-abdominal pressure in critically ill patients without other risk factors for abdominal hypertension: an observational multicenter epidemiological study. Ann Intensive Care. 2012;2 Suppl 1(Suppl 1):S22.
17) Krebs J, Pelosi P, Tsagogiorgas C, Alb M, Luecke T. Effects of positive end-expiratory pressure on respiratory function and hemodynamics in patients with acute respiratory failure with and without intra-abdominal hypertension: a pilot study. Crit Care. 2009;13(5):R160.
18) Acute Respiratory Distress Syndrome Network, Brower RG, Matthay MA, et al. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2000;342(18):1301–1308.
19) Gattinoni L, Pelosi P, Suter PM, Pedoto A, Vercesi P, Lissoni A. Acute respiratory distress syndrome caused by pulmonary and extrapulmonary disease. Different syndromes?. Am J Respir Crit Care Med. 1998;158(1):3–11.
20) Kirkpatrick AW, Pelosi P, De Waele JJ, et al. Clinical review: Intra-abdominal hypertension: does it influence the physiology of prone ventilation?.Crit Care. 2010;14(4):232.
21) Verzilli D, Constantin JM, Sebbane M, et al. Positive end-expiratory pressure affects the value of intra-abdominal pressure in acute lung injury/acute respiratory distress syndrome patients: a pilot study. Crit Care. 2010;14(4):R137.
22) Regli A, De Keulenaer BL, Palermo A, van Heerden PV. Positive end-expiratory pressure adjusted for intra-abdominal pressure - A pilot study. J Crit Care. 2018;43:390–394.
23) Yang Y, Li Y, Liu SQ, et al. Positive end expiratory pressure titrated by transpulmonary pressure improved oxygenation and respiratory mechanics in acute respiratory distress syndrome patients with intra-abdominal hypertension. Chin Med J (Engl). 2013;126(17):3234–3239.
24) Amato MB, Meade MO, Slutsky AS, et al. Driving pressure and survival in the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med. 2015;372(8):747–755.
25) Cheatham ML, De Waele JJ, De Laet I, et al. The impact of body position on intra-abdominal pressure measurement: a multicenter analysis. Crit Care Med. 2009;37(7):2187–2190.
26) McBeth PB, Zygun DA, Widder S, et al. Effect of patient positioning on intra-abdominal pressure monitoring. Am J Surg. 2007;193(5):644–647.
27) Sturini E, Saporito A, Sugrue M, Parr MJ, Bishop G, Braschi A. Respiratory variation of intra-abdominal pressure: indirect indicator of abdominal compliance?. Intensive Care Med. 2008;34(9):1632–1637.
28) Hering R, Wrigge H, Vorwerk R, et al. The effects of prone positioning on intraabdominal pressure and cardiovascular and renal function in patients with acute lung injury. Anesth Analg. 2001;92(5):1226–1231.
29) Chiumello D, Cressoni M, Racagni M, et al. Effects of thoraco-pelvic supports during prone position in patients with acute lung injury/acute respiratory distress syndrome: a physiological study. Crit Care. 2006;10(3):R87.
30) Stephen J. Fletcher (2006) The effect of prone ventilation on intra-abdominal pressure. Clinical Intensive Care, 17:3-4, 109-112
31) Pelosi P, Tubiolo D, Mascheroni D, et al. Effects of the prone position on respiratory mechanics and gas exchange during acute lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(2):387–393.
32) Sánchez-Miralles A, Castellanos G, Badenes R, Conejero R. Síndrome compartimental abdominal y síndrome de distrés intestinal agudo [Abdominal compartment syndrome and acute intestinal distress syndrome]. Med Intensiva. 2013;37(2):99–109.