La incidencia y el impacto colectivo de las experiencias adversas en la
niñez
A
incidência e o impacto coletivo das experiências adversas na infancia
The incidence and collective impact of adverse childhood experiences
Enrique
Orschanski1.
Cita del artículo:
Rivi, V., Rigillo, G.,
Toscano, Y., Benatti, C. y Blom, J. M. C. (2023). Narrative
review of the complex interaction between pain and trauma in children: a focus
on biological memory, preclinical data, and epigenetic processes. Children
(Basel, Switzerland), 10(7), 1217. https://doi.org/10.3390/children10071217
Palabras
Claves: dolor; trauma; perinatología; infancia.
Palabras chave: dor; trauma; perinatologia; infância.
Keywords: pain; trauma; perinatology;
childhood.
1-
Doctor
en Medicina
Universidad Nacional de Córdoba. Facultad
de Ciencias Médicas. Cátedra de Clínica Pediátrica; Argentina.
Especialista en Neonatología, Consejo Médico
de la Provincia de Córdoba.
Correo de contacto: orschanski@gmail.com
La investigación multidisciplinaria y traslacional que se
comenta (Rivi et al., 2023) está centrada en la identificación y vinculación de
los aportes de la investigación preclínica (básica) y de la investigación
clínica (aplicada) con la intención de comprender los mecanismos subyacentes en el dolor y en
el trauma experimentados durante la vida infantil y adolescente.
Los
autores se basan en que, a pesar de años de investigación en poblaciones de
pacientes y modelos animales, la prevalencia y el impacto de las experiencias
adversas tempranas, el estrés tóxico, el trauma y el dolor siguen aumentando en
todo el mundo.
A
partir de un detallado protocolo de investigación bibliográfica intentan
vincular modelos Preclínicos (que, de manera fundamental, estudian eventos
moleculares subyacentes y mecanismos neurobiológicos) que puedan ser
trasladados a la práctica clínica y, con ello, proponer estrategias
terapéuticas más efectivas. Es posible reconocer el abordaje disciplinar, al
estar sustentado en investigaciones de reconocido valor científico (Gonzalez
Salinas et al., 2019).
Con
el principal objetivo de abordar el impacto que representan el trauma, diversas
formas de abuso y el dolor crónico en niños y adolescentes, y en la medida de
la vulnerabilidad de las causas subyacentes, los autores -experimentados en
campos como neurociencia, psicología, biología molecular, genética y
neuropsicofarmacología- coinciden en un enfoque integral plasmando un concreto
paradigma acerca de los niños que experimentan eventos traumáticos y/o
dolorosos (Sullivan, 2023).
En
este proceso, detallan la modulación de la memoria biológica y de los
mecanismos epigenéticos como elementos que se combinan en la génesis de dichos
síntomas, y destacan a los estudios preclínicos como fundamental aporte para
descifrar efectos nocivos a largo plazo.
La
investigación bibliográfica se extiende entre 2013 y 2023; con un total de 254
investigaciones originales finalmente incluidas.
Definiciones
La definición de trauma físico
incluyó, para esta Revisión narrativa, la violencia doméstica o
comunitaria, el abuso sexual, las lesiones por accidentes de transporte, los
procedimientos médicos invasivos, desastres naturales, los asaltos personales y
las lesiones derivadas de acciones de terrorismo.
Como
trauma emocional, al displacer después de eventos angustiantes, pensamientos
negativos, negación, ansiedad y ataques de pánico, así como los derivados por
déficit atencional y dificultades para el aprendizaje.
Si
bien el dolor es un recurso natural y necesario para evitar o reducir los daños
físicos, la falta de alivio de dolores intensos o persistentes puede dañar de
manera psicológica y/a fisiológica.
Resalta
en el texto que, durante la infancia, el dolor es uno de los problemas menos
comprendidos, subdiagnosticados y subtratados. Dolor abdominal, osteoarticular,
cefalea son los más frecuentes, a los que se suman el sufrimiento post
quirúrgico sin un alivio adecuado del dolor.
El
desarrollo de la memoria durante los primeros años de vida es factor
indispensable para la formación de habilidades cognitivas complejas, incluido
el lenguaje, la resolución de problemas y la capacidad general para formar un
sentido del yo. Un párrafo sintetiza con notable precisión el proceso de
memorización; resulta impostergable citar el siguiente texto de la Revisión:
“La
memoria imitativa durante los primeros meses de vida se expresa y mide a través
de cambios en los comportamientos; es la denominada memoria no declarativa (o
procedimental o implícita). A medida que los niños crecen, desarrollan la
memoria declarativa (o explícita), que les permite recordar hechos y
experiencias. Estos procesos están asociados con el desarrollo de la memoria
autobiográfica, una forma de memoria exclusivamente humana que va más allá del
recuerdo de eventos experimentados e integra la percepción, la interpretación y
la evaluación a través de uno mismo, los demás y el tiempo para crear una
historia personal. La capacidad de recordar con precisión acontecimientos
anteriores es de vital importancia para anticipar y responder a acontecimientos
futuros, especialmente si son potencialmente dolorosos, estresantes y/o
traumatizantes”.
Las
experiencias traumáticas y/o dolorosas pueden provocar alteraciones dramáticas
en el funcionamiento de la memoria, especialmente en la memoria autobiográfica;
alteran el desarrollo afectivo y neurobiológico y colocan a las personas en
mayor riesgo de déficits de aprendizaje y memoria, problemas vinculares cons
pares y trastornos psiquiátricos, incluyendo ansiedad, depresión, TEPT, abuso
de sustancias y conductas disruptivas más adelante en sus vidas. En respaldo de
este concepto se refuerza el enfoque que propone la Pediatría ampliada al
definir la gestación humana como un período que se extiende desde la concepción
hasta los nueve meses posnatales (Orschanski, 2021).
De
particular importancia, se pone de relieve que el entorno puede moldear la
estructura y la función cerebral y mejorar la neuroplasticidad y los efectos
del tratamiento de los trastornos psiquiátricos. En este contexto, la
investigación básica es de importancia fundamental para conocer los mecanismos
moleculares y neurológicos a través de los cuales el dolor, el estrés y el
trauma están involucrados en la etiopatogenia de los trastornos psiquiátricos y
el papel tanto de los genes como del entorno en relación con su progresión o
recuperación (Lester et al., 2016).
En síntesis
En esta completa Revisión se
admite explícitamente que, aunque ningún modelo animal puede resumir los
mecanismos complejos a través de los cuales los eventos traumáticos y/o
dolorosos de la vida temprana pueden alterar el desarrollo neurológico y las
funciones cognitivas, numerosos estudios incluido en esta Revisión han
demostrado ser herramientas válidas -bajo condiciones ambientales y genéticas
controladas- para estudiar los efectos de la exposición al trauma y al estrés
dentro de paradigmas experimentales. Ejemplo de ello es la separación precoz y
sostenida del cachorro animal de los cuidados maternos.
En
este terreno de investigación (cambios en el cuidado materno) la valoración de
factores epigenéticos proporciona evidencia del papel fundamental en el cerebro
en desarrollo, abriendo una nueva área de investigación destinada a explorar
cómo los efectos del desarrollo de las experiencias citadas antes conducen a
cambios permanentes en la neurobiología y el comportamiento
(Keating, 2016).
El
artículo concluye que la epigenética constituye una de las evaluaciones más
eficaces en predecir cambios en las generaciones posteriores.
Se
observa en el texto un cuidadoso análisis de aspectos específicos como la
metilación de ADN (modificaciones químicas que se producen cuando grupos metilo
se unen a los componentes del ADN), la alteración de la expresión génica a
través de cambios químicos en las histonas, los ARN no codificantes (ncRNA,
grupo de ARN que no codifica una proteína funcional pero que puede regular la
expresión génica a nivel postranscripcional).
Más
aún, se citan alteraciones epigenéticas implicadas en la señalización de
neurotransmisores como la serotonina y la dopamina, que parecen constituir
factores esenciales en la etiología de ciertos trastornos psiquiátricos
(Kertes et al., 2016).
En
base a estos elementos, los autores confirman la epigenética como paradigma
para el desarrollo de fármacos o estrategias para el tratamiento del dolor y el
trauma experimentados durante la infancia.
La
extensa y actualizada lista de citas bibliográficas sustenta este sólido
trabajo transdiciplinario que, lejos de cerrar las puertas a la información
disponible, amplía el abanico de posibilidades científicas que, desde la
investigación básica (preclínica) sumen conocimientos que se traduzcan en
nuevas estrategias de prevención y tratamiento del dolor y el trauma, en un
mundo que cada día suma más información, pero que a la vez incrementa de manera
descontrolada las causas que los producen.
Bibliografía
Gonzalez Salinas, S., Sánchez Moguel, S. M y Ramírez Jiménez, N. (2019).
Epigénesis: secuelas de una infancia adversa. Revista Digital Universitaria,
20(2) marzo-abril. http://doi.org/10.22201/codeic.16076079e.2019.v20n2.a1
Keating D. P.
(2016). Transformative Role of Epigenetics in Child Development Research:
Commentary on the Special Section. Child development, 87(1),
135–142. https://doi.org/10.1111/cdev.12488
Kertes,
D. A., Kamin, H. S., Hughes, D. A., Rodney, N. C., Bhatt, S. y Mulligan, C. J.
(2016). Prenatal Maternal Stress Predicts Methylation of Genes Regulating the
Hypothalamic-Pituitary-Adrenocortical System in Mothers and Newborns in the
Democratic Republic of Congo. Child development, 87(1), 61–72. https://doi.org/10.1111/cdev.12487
Lester,
B. M., Conradt, E. y Marsit, C. (2016). Introduction to the Special Section on
Epigenetics. Child development, 87(1),
29–37. https://doi.org/10.1111/cdev.12489
Orschanski, E. (2021). La gestación humana bajo el enfoque
de la Pediatría. Pinelatinoamericana, 1(1), 18-25. https://revistas.unc.edu.ar/index.php/pinelatam/article/view/36156
Rivi, V., Rigillo, G., Toscano, Y., Benatti, C. y Blom, J. M. C. (2023). Narrative
review of the complex interaction between pain and trauma in children: a focus
on biological memory, preclinical data, and epigenetic processes. Children
(Basel, Switzerland), 10(7), 1217. https://doi.org/10.3390/children10071217
Sullivan,
A. D. W., Bozack, A. K., Cardenas, A., Comer, J. S., Bagner, D. M., Forehand,
R. y Parent, J. (2023). parenting practices may buffer the impact of adversity
on epigenetic age acceleration among young children with developmental delays. Psychological
science, 34(10), 1173–1185. https://doi.org/10.1177/09567976231194221
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Fecha de Recepción: 2024-11-19 Aceptado: 2024-12-03
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