Funcionalidad basal y mortalidad al año del egreso hospitalario en adultos mayores: un estudio de cohorte prospectiva

Autores/as

  • Victoria Sáenz Hospital César Milstein
  • Nicolas Zuljevic Hospital Fernández
  • Cristina Elizondo Hospital Italiano de Buenos Aires
  • Iñaki Martin Lesende Centro de Salud San Ignacio, Organización Integral de Salud Bilbao-Basurto
  • Diego Caruso Unidad Asistencial Dr. Cesar Milstein

DOI:

https://doi.org/10.31053/1853.0605.v77.n3.28771

Palabras clave:

actividades cotidianas, fragilidad, personas con discapacidad, mortalidad, anciano

Resumen

Introducción: la hospitalización representa un factor que puede favorecer la pérdida de la funcionalidad. El objetivo principal de este estudio fue determinar el efecto de la funcionalidad previa a la admisión hospitalaria sobre la sobrevida al año del egreso, en pacientes adultos mayores.

Métodos: este estudio de cohorte prospectiva incluyó pacientes de 65 años o mayores que fueron hospitalizados en la sala general o la unidad de terapia intensiva en un hospital universitario de la ciudad de Buenos Aires, Argentina. La funcionalidad basal fue medida a través del cuestionario VIDA modificado, el cual evalúa las actividades instrumentales de la vida diaria. Utilizamos un modelo multivariable de Cox para estimar el efecto de la funcionalidad basal sobre la sobrevida al año posterior al egreso, el cual permitió ajustar por potenciales confundidores. Además, analizamos el efecto de la funcionalidad luego del egreso hospitalario sobre la mortalidad al año del mismo.

Resultados: se incluyeron 297 pacientes, de los cuales 12.8% fallecieron durante la hospitalización, y 86 pacientes (33.2%) fallecieron dentro del año del egreso hospitalario. Un aumento de un punto en la escala de la funcionalidad basal (es decir, mejor funcionalidad), se asoció a una disminución en el riesgo de muerte al año del egreso (Hazard Ratio [HR]: 0.96; Intervalo de confianza [IC] 95%: 0.94–0.98). Por ultimo, la declinación funcional posterior al egreso hospitalario se asoció a un mayor riesgo de muerte durante el seguimiento (HR: 2.19, IC 95%: 1.09–4.37).

Conclusión: la funcionalidad previa a la hospitalización de los adultos mayores impacta en los resultados a largo plazo luego de una hospitalización.

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Biografía del autor/a

Victoria Sáenz, Hospital César Milstein

Médica recibida de la Universidad de Buenos Aires, especialista en Medicina Interna (UBA), completó su residencia en la Unidad Asistencial Dr. César Milstein. Además, se encuentra en proceso de revisión de su tesis de Maestría en Efectividad Clínica (UBA), finalizada en 2018, con orientación en Economía de la Salud. Se desempeña actualmente como Gerente del área de Real World Evidence en el laboratorio Roche, sitio al que ingresó en agosto de 2019. El presente estudio fue llevado a cabo durante los últimos años de residencia y el instructorado de residentes, por lo que no se considera que el puesto que ocupa actualmente represente un conflicto de interés. No se ha obtenido ninguna fuente de financiamiento para llevar a cabo este estudio, por lo que se presenta en calidad de investigadora independiente.

 

Nicolas Zuljevic, Hospital Fernández

médico recibido de la Universidad Nacional de La Plata, especialista en Terapia Intensiva (UBA), completó su residencia en el Hospital San Martín de La Plata. Se encuentra en proceso de revisión de su tesis de Maestría en Efectividad Clínica (UBA), finalizada en 2018, con orientación en Investigación Clínica y Epidemiológica. Se desempeña actualmente como Coordinador de Internación en la Obra Social Luis Pasteur.

Cristina Elizondo, Hospital Italiano de Buenos Aires

médica recibida de la Universidad de Buenos Aires, especialista en Clínica Médica (Hospital Italiano de Buenos Aires, HIBA). Se desempeña además como coordinadora del área de Investigación Clínica en Medicina Interna del HIBA y docente del Doctorado en Ciencias de la Saluds de dicha institución.

Iñaki Martin Lesende, Centro de Salud San Ignacio, Organización Integral de Salud Bilbao-Basurto

médico recibió de la Universidad de País Vasco, especialista en Medicina Familiar, investigador en atención ambulatorio en adultos mayores, es además miembro de la línea de Prevención y Manejo de la fragilidad del Ministerio de Sanidad de España. Investigador principal del estudio de validación del cuestionario VIDA (Vida Diaria del Anciano), el cual fue luego modificado y validado para su utilización en Argentina. Él es autor de dicho estudio también, y esta versión del cuestionario fue utilizada en el presente estudio.

Diego Caruso, Unidad Asistencial Dr. Cesar Milstein

médico recibido de la Universidad de Buenos Aires, especialista en Medicina Interna, se desempeña como médico de planta del servicio de Medicina Interna de la Unidad Asistencial Dr. César Milstein, en donde es además el referente del Departamento de Investigación, Coordinador del comité científico y miembro del comité de ética en investigación clínica de esta institución. Es docente del curso internacional de la American Thoracic Society, Methods in Epidemiological, Clinical and Operational Research program.

Citas

1. Ayaz T, Sahin SB, Sahin OZ, Bilir O, Rakıcı H. Factors affecting mortality in elderly patients hospitalized for nonmalignant reasons. J Aging Res 2014; 584315.
2. Matzen LE, Jepsen DB, Ryg J, Masud T. Functional level at admission is a predictor of survival in older patients admitted to an acute geriatric unit. BMC Geriatr 2012;12- 32.
3. Creditor MC. Hazards of hospitalization of the elderly. Ann Intern Med 1993;118: 219–223.
4. Boyd CM, Xue Q-L, Guralnik JM, Fried LP. Hospitalization and development of dependence in activities of daily living in a cohort of disabled older women: the Women’s Health and Aging Study I. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2005;60: 888–893.
5. Martín-Lesende I, Mendibil LI, Castaño S, Denise AS, Garaizar I, Pisón J, et al. Functional decline and associated factors in patients with multimorbidity at eight months of follow-up in primary care: the FUNCIPLUR longitudinal descriptive study. BMJ open 2018; 8(7):e022377
6. McCusker J, Kakuma R, Abrahamowicz M. Predictors of functional decline in hospitalized elderly patients: a systematic review. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2002;57: M569–77.
7. Sager MA, Franke T, Inouye SK, Landefeld CS, Morgan TM, Rudberg MA, et al. Functional outcomes of acute medical illness and hospitalization in older persons. Arch Intern Med 1996;156: 645–652.
8. Buurman BM, Hoogerduijn JG, van Gemert EA, de Haan RJ, Schuurmans MJ, de Rooij SE. Clinical characteristics and outcomes of hospitalized older patients with distinct risk profiles for functional decline: a prospective cohort study. PLoS One 2012;7: e29621.
9. Stuck AE, Walthert JM, Nikolaus T, Büla CJ, Hohmann C, Beck JC. Risk factors for functional status decline in community-living elderly people: a systematic literature review. Soc Sci Med 1999;48: 445–469.
10. Buurman BM, Hoogerduijn JG, de Haan RJ, Abu-Hanna A, Lagaay MA, Verhaar HJ, et al. Geriatric conditions in acutely hospitalized older patients: prevalence and one-year survival and functional decline. PLoS One 2011;6: e26951.
11. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. the index of adl: a standardized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963;185: 914–919.
12. Hui D, Nooruddin Z, Didwaniya N, Dev R, De La Cruz M, Kim SH, et al. Concepts and Definitions for “Actively Dying,” “End of Life,” “Terminally Ill,” “Terminal Care,” and “Transition of Care”: A Systematic Review. J Pain Symptom Manage 2014;47: 77–89.
13. Soler-König GF, Sáenz VP, Caruso D, Reyes-Toso ML, Elizondo CM, Lesende IM. [Cross-cultural validation and telephonic reliability of modified “VIDA” questionnaire]. Medicina 2016; 76: 153–158.
14. García González JV, Díaz Palacios E, Salamea García A, Cabrera González D, Menéndez Caicoya A, Fernández Sánchez A, et al. [An evaluation of the feasibility and validity of a scale of social assessment of the elderly]. Aten Primaria 1999;23: 434–440.
15. Miller MD, Paradis CF, Houck PR, Mazumdar S, Stack JA, Rifai Ah, et al. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale. Psychiatry Res 1992;41: 237–248.
16. Moreno RP, Metnitz PGH, Almeida E, Jordan B, Bauer P, Campos RA, et al. SAPS 3--From evaluation of the patient to evaluation of the intensive care unit. Part 2: Development of a prognostic model for hospital mortality at ICU admission. Intensive Care Med 2005;31: 1345–1355.
17. Peduzzi P, Concato J, Kemper E, Holford TR, Feinstein AR. A simulation study of the number of events per variable in logistic regression analysis. J Clin Epidemiol 1996;49: 1373–1379.
18. Vittinghoff E, McCulloch CE. Relaxing the Rule of Ten Events per Variable in Logistic and Cox Regression. Am J Epidemiol 2007;165: 710–718.
19. Portegijs E, Buurman BM, Essink-Bot M-L, Zwinderman AH, de Rooij SE. Failure to regain function at 3 months after acute hospital admission predicts institutionalization within 12 months in older patients. J Am Med Dir Assoc 2012;13: 569.e1–7.
20. Sleiman I, Rozzini R, Barbisoni P, Morandi A, Ricci A, Giordano A, et al. Functional trajectories during hospitalization: a prognostic sign for elderly patients. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009;64: 659–663.
21. Jonna S, Chiang L, Liu J, Carroll MB, Flood K, Wildes TM. Geriatric assessment factors are associated with mortality after hospitalization in older adults with cancer. Support Care Cancer 2016;24: 4807–4813.
22. Bień B, Bień-Barkowska K, Wojskowicz A, Kasiukiewicz A, Wojszel ZB. Prognostic factors of long-term survival in geriatric inpatients. Should we change the recommendations for the oldest people? J Nutr Health Aging 2015;19: 481–488.
23. Barnes DE, Mehta KM, Boscardin WJ, Fortinski RH, Palmer RM, Kirby KA, et al. Prediction of recovery, dependence or death in elders who become disabled during hospitalization. J Gen Intern Med 2013;28: 261–268.

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Publicado

2020-08-21

Cómo citar

1.
Sáenz V, Zuljevic N, Elizondo C, Martin Lesende I, Caruso D. Funcionalidad basal y mortalidad al año del egreso hospitalario en adultos mayores: un estudio de cohorte prospectiva. Rev Fac Cien Med Univ Nac Cordoba [Internet]. 21 de agosto de 2020 [citado 23 de abril de 2024];77(3):143-8. Disponible en: https://revistas.unc.edu.ar/index.php/med/article/view/28771

Número

Vol. 77 Núm. 3 (2020)

Sección

Artículos Originales

Licencia

Derechos de autor 2020 Universidad Nacional de Córdoba

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