Abortos tempranos y su relación con la listeria monicytogenes y el citomegalovirus: reporte de un caso

Resumen

Nuestro objetivo es realizar un reporte de caso respecto a la Listeriosis, la infección por citomegalovirus, y la relación de ambos con los abortos tempranos, considerando asi su relevancia durante el embarazo.

Paciente primigesta, 19 años, edad gestacional (EG) 20 semanas por amenorrea, concurre a control obstétrico, donde no se constatan latidos cardiacos fetales (LCF). Presenta única ecografía tocoginecológica (TG): feto único, LCF positivos. Examen segmentario sin particularidades (SP). EG acorde con amenorrea. Se realiza ecografía TG: LCF  negativos. Se observa edema fetal,  EG ecografica 17.2 semanas, resto SP. Se decide internación para control y tratamiento. Paciente clínica y hemodinamicamente estable, afebril. Laboratorio de ingreso dentro de parámetros normales. HIV, Hepatitis B, Sifilis, Chagas y Toxoplasmosis negativas.  Se produce parto vaginal, nace feto sin signos vitales. Se objetiva edema en tórax y abdomen de coloración violácea, sin otras malformaciones macroscópicas. Puerperio inmediato SP. No se logran ampliar estudios serologicos (Rubeola, CMV y Parvovirus B 19). La anatomía patológica diferida informa: Macroscopía: feto femenino. Abdomen globuloso con edema e implantación baja de las orejas. Placenta cara fetal con vasos congestivos.  Cara materna impresiona completa, con áreas blanquecinas. Microscopia: vellosidades coriales,características del 2 trimestre revestidas por sincitotrofoblasto, algunas edematosas. Otras con calcificación distrófica. Presencia de Cel. de Hofbaüer (macrofagos placentarios), infiltrado inflamatorio polomorfonuclear neutrófilo con necrosis (formación de microabscesos vinculable con Listeria) e inclusiones eosinófilos con halo perinuclear (sugestivo de citomegalovirus, + con inmunohistoquimicas.) 

Los hallazgos anatomopatologicos nos permiten reflexionar acerca de infecciones con alta morbimortalidad materno fetal, pese a su cuadro subclinico, reforzando asi la sintomatologia para sospecharlas a tiempo y las medidas a tener en cuenta durante la gestación para prevenirlas. La listeriosis es una infección rara pero eventualmente severa, con mayor frecuencia en la gestacion por la inmunodepresion fisiologica asociada. En relacion directa con abortos tempranos durante el primer y segundo trimestre, y con partos pretermino e infeccion neonatal durante el tercer trimestre.  En cuanto a la infeccion por citomegalovirus, no se establecio una relación del mismo con abortos espontáneos, siendo otras sus complicaciones gestacionales mas fecuentes (restriccion del crecimiento intrauterino y  secuelas post nacimiento).