Hidropesía y muerte fetal intraútero asociada a infección por parvovirus B19. Reporte de un caso

Resumen

La infección por parvovirus humano B19/B19V en la embarazada puede transmitirse al feto y provocar anemia, hidropesía y muerte fetal en situaciones aún poco conocidas. Su sospecha clínica es importante para solicitar estudios oportunos en la madre y el feto que puedan confirmar el diagnóstico (anticuerpos específicos y ADN viral). Se reporta un caso fatal de hidropesía fetal asociado a infección por B19V. 

Paciente de 40 años con embarazo controlado (30 semanas de gestación). Consulta por no percibir movimientos fetales. Antecedente de artritis reumatoidea en remisión (sin tratamiento durante el embarazo) y aborto previo (atribuido a citomegalovirus); recibe alfa-metildopa por hipertensión-inducida-embarazo con buena evolución. Antecedentes familiares de lupus eritematoso sistémico y esclerodermia. No refiere exantemas o sintomatología parvoviral previa. Grupo sanguíneo 0 Rh+. Examen físico: tensión arterial/TA 140-90mmHg, afebril. Dinámica uterina negativa (10 minutos), latidos cardiacos fetales negativos (doppler), cérvix cerrado, membranas amnióticas íntegras, genitorragia negativa. Ecografía: "feto único muerto in útero, con derrame pleural, ascitis y signos hidrópicos”. Se realiza operación cesárea extrayendo feto masculino muerto, con signos de maceración, peso 1500g. Postoperatorio con buena evolución. Alta con analgesia y controles por consultorio de obstetricia, clínica médica y reumatología. Anatomía patológica: "placenta de 900g, vellosidades coriales edematosas, disminución de capilares vellosos con signos de endarteritis obliterativa moderada; edema generalizado atribuible a hidropesía". Genética negativa. Estudios en suero materno (2 meses post-cesárea): IgM-B19V indeterminado=24,8UI/mL(cutoff/25), IgG-B19 positiva>50UI/mL(cutoff/3), PCR/B19V positiva (límite detección). Resto de resultados TORCH negativos. IgM-CMV negativa, IgG-CMV positiva=709,5UA/mL(cutoff/6). En placenta: PCR/B19V negativa. 

Se reporta un caso de hidropesía con muerte fetal relacionada a B19V. La obtención oportuna de muestras podría mejorar la eficiencia de los métodos diagnósticos y la interpretación de resultados en casos de tanto impacto para la salud.