Hipocalcemia como complicación post tiroidectomía en pacientes con enfermedad de Graves

Resumen

Resumen: 

La enfermedad de Graves (EG) puede ser tratada quirúrgicamente y presentar complicaciones como hipocalcemia postquirúrgica.

Objetivos: 1-Evaluar incidencia de hipocalcemia post quirúrgica en pacientes con EG. 2-Conocer si la incidencia de hipocalcemia es mayor que en pacientes con tiroidectomías por otras causas. 3-Determinar si hipovitaminosis D es predictiva para hipocalcemias. 4-Establecer la utilidad de sustituir vitamina D (VD).

Realizamos estudio observacional analítico longitudinal de cohorte. Incluimos 12 pacientes con EG (grupo Graves) y 23 tiroidectomizados por otras patologías tiroideas benignas (PTB), ambos sexos, 18-70 años. Total 3 masculinos (9%) y 32 femeninos (91%).  Calcemia pre (x-: 9,1 ± 0,5 mg/dl) y post quirúrgica: 8 horas (x-: 8,6 ± 0,6 mg/dl), 12 horas (x-: 8,6 ± 0,6 mg/dl), al mes (x-: 8,9 ± 0,6 mg/dl) y 6 meses (x-: 9 ± 0.8 mg/dl) y VD prequirúrgica (x-: 23,1 ± 10 ng/ml).

Definimos hipocalcemia: calcemia < 8,5 mg/dL. Transitoria: menor 6 meses. Permanente: más de 6 meses.

En grupo EG, la incidencia de hipocalcemia: a las 8 horas post cirugía 54,4% (6 pacientes), 12 horas 45,5% (4 pacientes), al mes 16,7% (2 pacientes) y a 6 meses 33% (4 pacientes). En grupo PTB, hipocalcemia: 8 horas postquirúrgica 26,1% (6 pacientes), 12 horas 26,1% (6 pacientes), al mes 13% (3 pacientes) y a los 6 meses 22% (5 pacientes) (p>0,05). La VD prequirúrgica en grupo Graves vs. PTB (15,3 ± 4,5 ng/dl vs. 25,3 ± 10 ng/dl) (p<0,05). Con sustitución prequirúrgica de VD observamos que el 70% de los pacientes (n:7) no presentaron hipocalcemia postquirúrgica, y si la presentó el 30% (n:3). En grupo sin sustitución prequirúrgica, no presentaron hipocalcemia el 40% (n:10), aunque sí lo hicieron el 60% (n:15) (p>0.05).

Observamos que pacientes con EG tienen mayor incidencia de hipocalcemia transitoria y permanente que el grupo PTB. A su vez, dentro del grupo EG, ninguno tuvo VD suficiente prequirúrgica, por lo que hipovitaminosis D podría ser un factor predictivo para hipocalcemia. Aunque se requiere mayor tamaño en la muestra, sería aconsejable niveles de VD suficientes prequirúrgicos para evitar hipocalcemias postquirúrgicas.