Reporte de un caso de Hidropesía fetal no inmune. Importancia de la pesquisa de Infección por Parvovirus B19 en embarazadas para un diagnóstico oportuno

N Dicuatro; E Ortiz; GA Boggio; C Resino; C Melideo; MT Miranda; B Vaca; H Lucchini; MB Colazo Salbetti; M Pedranti; MP Adamo; LB Moreno

Autores/as

N Dicuatro Cátedra de Tocoginecología FCM. UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN
E Ortiz Cátedra de Tocoginecología FCM. UNC. Hospital Universidad de Maternidad y neonatología HUM
GA Boggio Cátedra de Clínica Pediátrica FCM UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN
C Resino Cátedra de Clínica Pediátrica FCM UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN
C Melideo Cátedra de Tocoginecología FCM. UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN
MT Miranda Cátedra de Clínica Pediátrica FCM UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN
B Vaca Cátedra de Clínica Pediátrica. FCM. UNC. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología/HUMN
H Lucchini Cátedra de Tocoginecología FCM UNC. Hospital Universitario de Maternidad y Neonatología/HUMN
MB Colazo Salbetti Instituto de Virología JM Vanella (INViV) Facultad de Ciencias Médicas (UNC)
M Pedranti Instituto de Virología JM Vanella (INViV) Facultad de Ciencias Médicas (UNC)
MP Adamo Instituto de Virología JM Vanella. FCM. UNC
LB Moreno Cátedra de Clínica Pediátrica FCM UNC. Hospital Universitario de Maternidad y neonatología HUMN

Palabras clave:

Parvovirius B19, hidrops no inmune, anemia, infección congénita

Resumen

Resumen:

La hidropesía fetal (HF) ocurre en 1c/600 embarazos. Con la introducción de la Inmunoprofilaxis con Rhesus, solo el 50% son causados por enfermedad hemolítica-Rh. Existen causas no inmunológicas como: defectos cardiacos, anomalías cromosómicas, síndrome de transfusión gemelo-gemelo, o infecciones como Parvovirus B19 (B19V), entre otras. Parvovirus B19 (B19V) puede infectar embarazadas susceptibles ocasionando cuadros muy variados, entre ellos Hidropesía (con anemia, insuficiencia cardíaca y/o muerte feto-neonatal).

Objetivo: reportar un caso de HF no inmune de posible etiología por B19V a fin de resaltar la importancia de su pesquisa oportuna en embarazadas.

Caso clínico. Paciente tercigesta secundípara, de 32 años, embarazo de 33.5 semanas. Derivada del interior de Córdoba con diagnóstico probable de isoinmunización Rh. Presenta anemia, amenaza de parto prematuro, y feto hidrópico por ecografía. Ingresa al Hospital Universitario Materno Neonatal/HUMN; se inicia útero-inhibición y maduración pulmonar fetal. No refiere fiebre o síntomas parvovirales. Laboratorio: Hb:7,6 g/dl. Hto:22%. Control ecográfico: Hidrotórax fetal derecho, polihidramnios. Se constata bradicardia fetal (signos de falta de bienestar fetal) por lo que se decide finalización por operación cesárea de un recién nacido masculino. La paciente evoluciona su puerperio favorablemente. Biopsia de placenta: corio-amnionitis.

Recién Nacido Prematuro/34 semanas, Grande para Edad Gestacional/3200gr. Apgar: 1/1/3. Presenta edema generalizado, hidrotórax y ascitis. Ingresa a Terapia Intensiva Neonatal en grave estado general: compromiso hemodinámico, hepático, renal e ictericia multifactorial. Se realizan drenajes y transfusiones. Requirió de ventilación mecánica; a los 40 días se retira oxigeno suplementario, alta a los 50 días. Estudios: Madre O (Rh-), RN O (Rh+); prueba de Coombs Negativa (no sensibilizada). Sólo se encuentra IgG positiva para B19V (madre y RN); IgM y ADN negativos. Serología para Hepatitis B-C, HIV, VDRL, Toxoplasmosis, Chagas, CMV, negativos.

Conclusiones: se reporta un caso de hidropesía fetal no inmune con diagnóstico probable de infección por B19V. La interpretación de los resultados de laboratorio (serología y ADN) para el diagnóstico de infección vertical es compleja dependiendo, además, del momento de toma de las muestras. Sería importante considerar a la pesquisa de infección por B19V en las embarazadas a fin de optimizar el diagnóstico de hidropesía fetal no inmune.