<div>
    <p align="right">
        <a name="page1"></a>
        <strong>EDITORIAL</strong>
		<hr/>
    </p>
     <p><p align="center">
        <a name="OLE_LINK2"></a>
        <a name="OLE_LINK1">
            <strong>LA PANDEMIA POR EL NUEVO CORONAVIRUS </strong>
        </a>
        <a name="OLE_LINK4"></a>
        <a name="OLE_LINK3"><strong>COVID-19</strong></a>
        <strong></strong>
    </p>
    <p><p align="center">
        <em>THE NOVEL CORONAVIRUS COVID-19 PANDEMIC</em>
    </p>
    <p align="center">
        <em>A NOVA PANDEMIA DE CORONAVÍRUS COVID-19</em>
    </p>
    <p align="center">
        <em>Eduardo Cuestas</em>
        <em><sup>1</sup></em>
    </p>
    <p>
        1
        <em>
            Editor Jefe. HospitalPrivado Universitario de Córdoba. Facultad de
            Ciencias Médicas.Universidad Nacional de Córdoba.Argentina
        </em>
    </p>
       <p>
        <strong>EDITORIAL</strong>
    </p>
    <p><p align="justify">
        Miramos hoy, con inquietud y miedo, la evolución de la epidemia
        iniciada en China donde a finales del año 2019 se registró un aumento
        de pacientes infectados por un nuevo coronavirus, identificado ahora
        con las siglas nCoV-2019, localizadas en la ciudad de Wuhan. El pasado
        miércoles 11 de marzo de 2020 la Organización Mundial de la Salud
        declaró la situación de pandemia cuando la enfermedad hizo epicentro en
        Europa, alcanzando 118.000 casos en 114 países de los cinco continentes
        con una letalidad estimada de 3,6%.
    </p>
    <p><p align="justify">
        La aparición de una nueva enfermedad infecciosa supone siempre una
        situación compleja, especialmente si es una epidemia. Los casos
        aumentaron rápidamente en Wuhan y en la provincia de Hubei,
        extendiéndose en menor número y con cadenas de transmisión limitadas
        por toda China. Al día de hoy hay casos importados y casos secundarios
        en más de 123 países con 136.000 casos. El 30 de enero de 2020 la OMS
        declaró esta epidemia como una Emergencia de Salud Pública de Interés
        Internacional.
    </p>
    <p><p align="justify">
        El virus nCoV-2019 causante de la enfermedad COVID-19 ha sido
        identificado y secuenciado genéticamente. Está relacionado con otros
        coronavirus que circulan entre los murciélagos (incluyendo el SARS
        coronavirus), por lo que se considera que su reservorio natural más
        probable son los quirópteros. El huésped intermediario, probablemente
        otro mamífero, no ha sido identificado todavía. El punto de contacto
        con los seres humanos pudo ser un mercado de animales vivos de Wuhan.
        Posiblemente durante varias semanas este virus pasó desapercibido, en
        una ciudad de 11 millones de habitantes y al inicio de la temporada
        estacional de gripe, hasta que se dio la alerta por el aumento de casos
        graves de neumonía, y se logró aislar e identificar el nCoV-2019 en
        varios pacientes.
    </p>
    <p><p align="justify">
        El salto de un virus de un animal al hombre es habitual entre los
        coronavirus. Así sucedió con el SARS en 2002-2003 y con el MERS desde
        2012. Está demostrado que el nCoV-2019 se transmite de forma eficiente
        de persona a persona, habiéndose identificado agrupaciones de casos
        intrafamiliares y de transmisión a miembros del equipo de salud. Hace
        pocos días se ha reportado el primer caso confirmado de transmisión
        desde un paciente asintomático que había viajado desde China a
        Alemania.
    </p>
    <p><p align="justify">
        La capacidad de transmisión de una infección, se estima habitualmente a
        partir del denominado número reproductor básico o R0. Un valor de R0
        inferior a 1 indica una escasa capacidad de extensión de una enfermedad
        infecciosa, mientras que valores de R0 superiores a 1 indican la
        necesidad de emplear medidas de control para limitarla. Estimaciones
        fiables sitúan el valor R0 del COVID-19 en 1,4-2,5, similar al R0 del
        SARS coronavirus al inicio de la epidemia, valor que se redujo a un R0
        de 0,67-1,23 al final de la misma. Por contraposición, el MERS
        coronavirus se ha mantenido siempre en valores de R0 más bajos
        (0,29-0,80). Parece entonces que el nCoV-2019 podría ser más fácilmente
        transmisible que el del SARS. En el reporte de los primeros 425
        pacientes de Wuhan se informó que la epidemia duplicó el número de
        casos cada 7,4 días. Con un intervalo serial promedio de 7,5 días (IC
        95% 5,3- 19,0), el número reproductivo básico se estimó en 2,2 (IC 95%
        1,4-3,9). La diseminación de la enfermedad parece tener una velocidad
        alta, aunque aún no contamos con estudios sobre la percolación del
        virus sobre las mallas geográficas. Estos valores expresan estimaciones
        medias por lo que hay personas que aunque estén infectadas no
        transmitirán la enfermedad a nadie, mientras que otras pueden llegar a
        transmitirla a muchas más. Estos individuos, denominados
        súper-diseminadores, fueron protagonistas de dos eventos
        extraordinarios durante la epidemia de SARS en Toronto y de MERS en
        Seúl, en los que a partir de un paciente «súper-diseminador» se
        infectaron decenas de pacientes, visitantes y miembros del equipo de
        salud de dos hospitales. Las medidas de control, como las empleadas en
        China, pueden reducir notablemente el R0 de una enfermedad. En la fase
        inicial de la epidemia de COVID-19 se estimó su valor R0 a partir de
        múltiples asunciones y empleando modelos matemáticos. Estas
        afirmaciones deben tomarse con cautela y valen también para otro
        parámetro controvertido de cualquier epidemia: el número
        de casos reales. Las estadísticas actuales probablemente reflejan un
        sesgo hacia los casos más graves, que
        son los que con mayor probabilidad han contactado con el sistema de
        salud. Los casos leves y los casos
            asintomáticos probablemente están subestimados. Aunque ha aumentado la
        capacidad de detección (prueba
            RT-PCR) de los pacientes infectados, hecho que podría explicar en parte
        el aumento de cifras de casos, y
        todavía muchos pacientes pueden estar sin diagnosticar. Esta
        posibilidad lleva a la discusión sobre la estimación
       de la tasa de letalidad de esta enfermedad, que en el momento actual se
        sitúa alrededor del 3,7% IC95%
        3,6-3,8, con 136.895 casos y 5077 fallecidos. La mortalidad del SARS se
        situó alrededor del 10%, por lo que la
        enfermedad COVID-19 parece, menos grave.
    </p>
</div>
<div>
    <p><p align="justify">
        La vía de transmisión más probable del nCoV-2019 es por contacto y
        gotas respiratorias, en distancias cortas (1,5 m) y también por fómites
        contaminados por secreciones respiratorias. El contacto prolongado es
        el de mayor riesgo, siendo menos probable el contagio a partir de
        contactos casuales. La mayoría de los contagios se producen a partir de
        pacientes sintomáticos. Pueden existir contagios a partir de pacientes
        asintomáticos e incluso a partir de personas en periodo de incubación
        de la enfermedad.
    </p>
    <p><p align="justify">
        Las medidas de aislamiento son las habitualmente recomendadas para este
        tipo de transmisión: distanciamiento entre pacientes, uso de habitación
        individual, uso de batas impermeables, guantes, anteojos protectores y
        barbijos quirúrgicos para los miembros del equipo de salud, salvo en
        situaciones de especial riesgo. Para la población general se recomienda
        obviar las aglomeraciones, distanciamiento entre personas, evitar
        contacto físico, lavado frecuente de manos, cubrirse con el pliegue del
        codo al toser y estornudar y contactar al personal de salud en caso de
        presentar signos y síntomas de infección respiratoria aguda.
    </p>
    <p><p align="justify">
        Clínicamente la enfermedad afecta algo más a varones (50-60%), de edad
        media, con enfermedades de base. El periodo de incubación se sitúa
        alrededor de 5 días (intervalo: 4 -7 días) con un máximo de 12-13 días.
        Los síntomas más habituales son fiebre, odinofagia, tos, disnea,
        artralgias y mialgias o fatiga. Alrededor de un 20% de los pacientes
        presentan complicaciones, siendo las más frecuentes la neumonía y el
        síndrome de <em>distress</em> respiratorio del adulto. El 80% de los
        casos complicados son mayores de 60 años. Aún no hay datos suficientes
        sobre la tasa de ataque de la enfermedad en los niños. Aparentemente
        ésta es mucho menor que en los adultos y la enfermedad es menos grave.
        El único reporte disponible hasta el momento informa que sobre 366
        niños internados con cuadros de infección respiratoria aguda baja, sólo
        6 (1,6%) presentaron diagnóstico confirmado con nCoV-2019. No hubo
        fallecimientos. Sólo uno de estos niños requirió internación en
cuidados intensivos. Se ha reportado también un neonato con síndrome de        <em>distress</em> respiratorio en que se detectó nCoV-2019,
        aparentemente con transmisión vertical.
    </p>
    <p><p align="justify">
        No existe tratamiento específico, aunque se están empleando distintos
        tratamientos experimentales con fármacos antivirales
        (lopinavir/ritonavir; remdisivir) e interferón. También se ha utilizado
        suero hiperinmune de dadores sanos, además de las medidas sintomáticas
        de sostén. Posiblemente la eficacia de las medidas de sostén esté
        asociada a los recursos y a la calidad asistencial. Los países sin
        sistemas públicos universales y bien organizados muestran una mayor
        letalidad. No disponemos de ninguna vacuna experimental, aunque se está
        trabajando intensamente para conseguir una, aunque deberá esperarse al
        menos 6 meses.
    </p>
    <p><p align="justify">
        La situación actual es sin duda muy difícil y puede empeorar. Primero
        China, la segunda potencia económica mundial, y ahora Europa occidental
        especialmente Italia y España enfrentan desafíos muy importantes para
        contener la enfermedad, donde actualmente los sistemas de salud están
        en máxima tensión, luego de verse sobrepasadas las expectativas que
        calculaban un riesgo relativamente bajo de importación de casos y se
        encuentran hoy en emergencia sanitaria.
    </p>
    <p><p align="justify">
        Las medidas de prevención y control extraordinarias decretadas por las
        autoridades chinas se basaron en la epidemiología clásica: identificar
        y aislar a los casos, seguir a los contactos, establecer restricciones
        en la movilidad (incluyendo la cuarentena) y evitando eventos en los
        que se produzcan aglomeraciones de personas. El alcance de estas
        medidas no tiene precedentes, por el volumen de personas afectadas
        (decenas de millones) y dada la disciplina y solidaridad de la
        población china, se ha logrado una efectividad notable. Actualmente
        China ha superado el pico de la epidemia y el número de casos se
        encuentra en franco descenso (5 casos hoy en Wuhan).
    </p>
    <p><p align="justify">
        Al día de hoy se han detectado en nuestro país 34 casos con 2
        fallecimientos (letalidad de 5,9% IC95% 0,01-13,8). En Argentina ya se
        ha declarado con prontitud la emergencia sanitaria y los sistemas de
        prevención, vigilancia y control de esta nueva enfermedad se adaptan a
        las directrices y protocolos de la OMS. El Ministerio de Salud de la
        Nación lidera la respuesta de forma eficaz, trabajando con los
        Ministerios de Salud de los 24 distritos federales y de éstos con cada
        municipio y comunidad.
    </p>
</div>
<p><p align="justify">
    El escenario más probable hoy en Argentina es que tengamos que hacer frente
    a un número limitado de casos importados dada la cuarentena obligatoria de
    los viajeros procedentes de áreas de alto riesgo y posiblemente a muy
    numerosos casos secundarios que triplicarán a quintuplicarán en el mejor de
    los escenarios los casos esperados de infecciones respiratorias agudas
    bajas durante la contingencia.
</p>
<p><p align="justify">
    Las actuaciones preventivas derivan de la epidemiología clásica: detectar,
    aislar y tratar los casos y hacer un seguimiento de los posibles contactos.
    Los criterios epidemiológicos y clínicos actuales serán cambiantes de
    acuerdo al curso de la epidemia, pero es fundamental ceñirse siempre a los
    mismos para optimizar la detección de posibles casos y el empleo de
    recursos para hacer frente a esta amenaza, especialmente en plena temporada
    de gripe estacional.
</p>
<p><p align="justify">
    La Salud Pública ha sido y es la guardiana y el heraldo de la salud
    colectiva y, afortunadamente contamos con un sistema público, universal y
    gratuito que brinda protección permanente a todos los habitantes. Y aunque
    nos hemos acostumbrado a ello, no debemos descuidarlo jamás. A propósito de
    esto Emmanuel Macron, presidente de Francia, ha manifestado ayer “Lo que ha
    revelado esta pandemia es que la salud gratuita, nuestro estado de
    bienestar, no son costos o cargas, sino bienes preciosos (…) y que este
    tipo de bienes y servicios tiene que estar fuera de las leyes del mercado”.
</p>
<p><p align="justify">
    Ahora más que nunca debemos todos trabajar en conjunto, mancomunadamente
    para dar una respuesta adecuada y proporcionada frente a esta nueva
    enfermedad. Hay que trabajar con calma, rigor, prudencia y evaluando
    siempre una situación cambiante, llena de incertidumbre al respecto de cuál
    puede ser su evolución a corto, medio y largo plazo. Como indicó el
    director general de la OMS “…este es el momento de los hechos, no del
    miedo; de la ciencia, no de los rumores; y de la solidaridad, no de la
    estigmatización”.
</p>
<p>
    Eduardo Cuestas
</p>
<p>
    Editor Jefe
</p>
<p>
    RFCM-UNC
</p>
<p>
    <strong>Recibido: </strong>
    2020-03-16
</p>
<p>
    <strong>DOI: </strong>
    <a href="http://dx.doi.org/10.31053/1853.0605.v76.n4.23479">
        <strong>http://dx.doi.org/ 10.31053/1853.0605.v77.n1.27935</strong>
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    </a>
    <strong><u></u></strong>
</p>
<p>
    <strong>© Universidad Nacional de Córdoba</strong>
</p>