Lipoma: compresión de nervio radial. A propósito de un caso

Resumen

Introducción: Los lipomas son tumores frecuentes de crecimiento lento y asintomáticos. Dentro de la clasificación de lipomas benignos heterotópicos están los intramusculares o intermusculares, bastante infrecuentes y de gran tamaño que predominan en varones y se localizan en tronco, muslos y cintura escapular. Mas infrecuentemente, aparecen en las extremidades superiores y al crecer alrededor de los nervios causan compresión con parestesias y dolor. El diagnóstico diferencial con los sarcomas es dificultoso tanto en sus características físicas como en los estudios por imágenes. El objetivo de nuestro trabajo es revisar nuestra experiencia a propósito de un caso tratado en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Nacional de Clínicas, relacionando el mismo con los presentados en otras publicaciones.-

Caso: Paciente femenina de 58 años consulta por dolor e impotencia funcional. Refiere tumoración a nivel del brazo izquierdo que se origina hace tres años, sin clínica. Posteriormente presenta aumento progresivo del tamaño con parestesia y pérdida de fuerza del miembro. Al examen físico; tumoración que ocupa dos tercios  de cara externa del brazo izquierdo, blando, depresible, sin dolor a la palpación, sensibilidad y temperatura conservada, pérdida de fuerza muscular con miembro contralateral. La RMN informa lipoma intramuscular de 65 mm anteroposterior por 45 mm transverso y 108 mm cefalocaudal de bordes lobulados con imágenes lineales finas en su interior. Se solicita biopsia incisional que no logra descartar atipia celular. Se indica exéresis. Durante el procedimiento el nervio radial se encontraba envuelto dentro de la aponeurosis del lipoma a nivel del tercio inferior del miembro. Se procedió a una cuidadosa liberación. Se retrajo lateralmente, se separó de los planos profundos y del tejido óseo. Se retiró pieza completa del lipoma que midió 16 cm cefalocaudal por 9 cm transversal. Paciente post operatorio presenta movilidad y sensibilidad conservada de miembro. Dolor y parestesia leve.

Conclusión: El estudio de este caso nos permitió constatar que la mayoría de los lipomas tratados quirúrgicamente corresponden a tumores benignos de gran crecimiento; como en nuestra experiencia los resultados de la anatomía patológica lo confirmaron. Las complicaciones postquirúrgicas fueron similares a los observados en publicaciones existentes.-