Empalamiento precordial por arma blanca: Extracción bajo visión videotoracoscópica

Resumen

Se encuentra ampliamente establecido que la extracción de objetos empalados debe realizarse bajo visón directa. Ante pacientes estables, se puede utilizar como alternativa la visión endoscópica.

Caso Clínico: Masculino de 70 años ingresa por herida de arma blanca precordial empalada de 5 hs. de evolución. Valorado según normas ATLS. Paciente clinica y hemodinámicamente eompensado. Al examen fisico: hipoventilación pulmonar izquierda, enfisema subcutáneo,  no ingurgitación yugular. Control de signos vitales: TA: 110/70mmHg, FC: 70min, FR: 20min, Sat02:97%.                                                                         Estudios complementarios: ECO FAST: no líquido pericárdico. Rx. tórax: hemo neumotórax izquierdo leve. TC tórax: Objeto punzocortante de 18 cm en pulmón izquierdo de trayecto AP y de medial a lateral, hematoma de la língula, y hemo-neumotórax grado I.

Cirugía: Paciente en decúbito dorsal, bajo ARM con intubación selectiva. Incisión en 5to espacio intercostal izquierdo, línea axilar media. Colocación de trocar de 10mm, introducción de óptica de 30°. Luego de descartar el compromiso del pericardio, sangrado activo, y observar que el extremo del arma estaba atravesando el extremo de la língula,  se extrae el arma bajo visión endoscópica. Lavado/aspiración de coágulos. Constatación de hemostasia, ausencia de fuga aérea y expansión pulmonar. Drenaje con tubo 28 French. Evolución: Se deriva a UTI extubado. TC tórax control 72 hs postqx: pequeño hematoma intraparenquimatoso izq., pulmón expandido. Debito serohemático mínimo. Se extrae tubo pleural y alta definitiva al 4to día postquirúrgico.

La bibliografía sugiere en la urgencia, la remoción de objetos empalados bajo visión directa de las estructuras comprometidas. Sin embargo en pacientes estables, debería ser ineludible el estudio previo con TC. La videotoracoscopía en estos heridos, puede evitar una cirugía abierta, pero el procedimiento debe ser realizado en centros de referencia de trauma, con los medios adecuados y por un equipo quirúrgico entrenado dispuesto a realizar una toracotomía de emergencia